# 50세 여성이 만성 SIADH로 토르밥탄 치료를 시작했다. 치료 시작 후 주의해야 할 부작용으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

50세 여성이 만성 SIADH로 토르밥탄 치료를 시작했다. 치료 시작 후 주의해야 할 부작용으로 가장 적절한 것은?

혈장 나트륨 128 mEq/L, 토르밥탄 15mg 하루 1회 시작

## 보기

1. 나트륨의 과도한 급속 증가 **✔ 정답**
2. 저칼륨혈증
3. 신기능 악화
4. 갑상선 기능 저하
5. 고혈당

**정답: 1**

## 해설

토르밥탄은 강력한 수분 배설 효과로 나트륨이 너무 빠르게 상승할 수 있어, 치료 시작 후 첫 24-48시간 동안 나트륨을 자주 모니터링해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 SIADH(항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군)로 인한 저나트륨혈증(Hyponatremia)으로 토르밥탄(Tolvaptan) 치료를 시작한 경우입니다. 토르밥탄은 V2 수용체 길항제로, 신장 집합관에서 수분의 재흡수를 선택적으로 억제하여 **수분 배설을 촉진(Aquaretic effect)**시키는 약물입니다.

**핵심! 토르밥탄 치료에서 가장 주의해야 할 부작용은 나트륨의 과도한 급속 증가(Osmotic demyelination syndrome, ODS)입니다.** 특히 만성 저나트륨혈증 환자에서 뇌는 삼투압 변화에 적응된 상태입니다. 토르밥탄의 강력한 수분 배설 효과로 혈장 나트륨 농도가 24시간 내 10-12 mEq/L 이상이나 하루에 8 mEq/L 이상 너무 빠르게 상승하면, 삼투성 탈수초 증후군(ODS, 이전 명칭: 중뇌교 탈수초)이라는 심각한 신경학적 합병증(혼수, 연하곤란, 사지 마비 등)을 유발할 수 있습니다. 따라서 치료 시작 후 첫 24-48시간은 혈청 나트륨 농도를 **자주 모니터링(예: 4-6시간마다)**하며 상승 속도를 조절해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 여성, 만성 SIADH로 인한 증상성 저나트륨혈증(나트륨 128 mEq/L). 토르밥탄 15mg 하루 1회 경구 투여 시작.

**치료 계획 및 주의사항:**
1.  **투약 시작 전:** 저나트륨혈의 원인이 SIADH인지 재확인(저삼투압혈증, 소변 삼투압 비정상적으로 높음, 유효 순환 혈액량 정상, 갑상선/부신 기능 정상).
2.  **투약 시작 후 모니터링:** 입원하여 치료 시작. 혈청 나트륨 농도를 처음 24-48시간 동안은 4-6시간마다 측정하여 상승 속도를 평가합니다. 목표는 첫 24시간 동안 나트륨 상승이 10 mEq/L 미만, 첫 48시간 동안 18 mEq/L 미만으로 유지하는 것입니다.
3.  **부작용 대처:** 나트륨이 너무 빠르게 상승하면 토르밥탄 투여를 중단하고, 필요시 **D5W(5% 포도당 용액)**를 투여하여 나트륨 농도를 다시 낮춥니다.
4.  **기타 주의사항:** 간독성(드물지만 심각) 위험으로 간기능 정기 검사 필요. 또한, 갈증을 유발할 수 있어 환자에게 충분한 물 섭취를 교육합니다.

## 핵심 개념

- **SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)** — 항이뇨호르몬(ADH)이 부적절하게 과다 분비되어 수분 재흡수 증가, 희석성 저나트륨혈증, 소변 삼투압 비정상적 상승을 특징으로 하는 증후군. 원인은 폐암(소세포암), CNS 장애, 약물 등 다양.
- **삼투성 탈수초 증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)** — 만성 저나트륨혈증에서 나트륨 농도가 너무 빠르게 정상화될 때 발생하는 심각한 합병증. 뇌교(포스) 및 기타 뇌 부위의 탈수초가 특징이며, 신경학적 결손을 유발. 예방을 위해 나트륨 교정 속도를 엄격히 제한해야 함.
- **V2 수용체 길항제 (V2 Receptor Antagonist)** — 토르밥탄, 콘밥탄 등의 약물 클래스. 신장 집합관의 V2 수용체를 차단하여 ADH의 작용을 억제, 수분의 재흡수를 선택적으로 방해함. "수분 이뇨제(Aquaretic)"라고 불림.
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태. 원인에 따라 저혈량성, 정혈량성(SIADH), 고혈량성으로 분류. 증상은 두통, 구역, 혼돈, 발작, 혼수 등이며, 교정 속도가 매우 중요.
- **수분 이뇨제** — 전해질(나트륨, 칼륨) 배설 없이 순수하게 수분만 배출시키는 이뇨제. V2 수용체 길항제가 대표적. 전해질 불균형을 유발할 위험이 기존 이뇨제보다 낮다는 장점이 있으나, 과도한 수분 배출로 인한 급속한 나트륨 상승에 주의해야 함.

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