# 28세 남성이 심한 두부 외상 후 중환자실에 입원 중이다. 수상 후 2일째 소변량이 급격히 증가했다(8L/일). V/S: BP 95/60 mmHg, HR 110회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222462  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

28세 남성이 심한 두부 외상 후 중환자실에 입원 중이다. 수상 후 2일째 소변량이 급격히 증가했다(8L/일). V/S: BP 95/60 mmHg, HR 110회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

혈장 나트륨 158 mEq/L, 혈장 삼투압 320 mOsm/kg, 소변 삼투압 110 mOsm/kg, 의식 저하 지속

## 보기

1. 경구 수분 공급
2. 등장성 생리식염수 및 데스모프레신 **✔ 정답**
3. 고장성 생리식염수
4. 수분 제한
5. 이뇨제

**정답: 2**

## 해설

외상성 중추성 요붕증으로 고나트륨혈증과 저혈량증이 있어 등장성 생리식염수로 수액 보충과 데스모프레신 투여가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심한 두부 외상 후 발생한 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus)의 전형적인 증례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 두부 외상 후 소변량이 8L/일로 급격히 증가한 것은 다뇨(Polyuria)를 의미합니다. 검사 결과, 혈장 나트륨(158 mEq/L)과 혈장 삼투압(320 mOsm/kg)이 현저히 상승한 고나트륨혈증(Hypernatremia)이 확인되었습니다. 핵심은 소변 삼투압이 110 mOsm/kg으로 매우 낮다는 점입니다. 이는 신장이 희석된 소변을 만들어내고 있음을 보여주며, Pathognomonic! 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 결핍을 시사합니다. 혈압 저하와 빈맥은 수분 손실로 인한 저혈량증(Hypovolemia)을 반영합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 두부 외상으로 뇌하수체 후엽이나 시상하부가 손상되어 ADH 분비가 중단되면, 신장의 집합관에서 수분 재흡수가 일어나지 않아 희석뇨가 대량으로 배출됩니다. 이로 인해 **탈수와 저혈량 쇼크**가 발생할 수 있는 응급 상황입니다. 따라서 초기 치료의 두 기둥은: 1) 등장성 생리식염수(Isotonic saline)로 혈액량을 신속히 보충하여 혈역학적 안정을 도모하고, 2) 데스모프레신(Desmopressin)을 투여하여 ADH 결핍을 대체하여 소변으로의 수분 손실을 즉시 막는 것입니다. 이 두 가지를 동시에 시행하는 것이 가장 적절한 초기 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 28세 남성, 심한 두부 외상 후 중환자실 입원 중. 수상 2일째 소변량 급격히 증가(8L/일). 활력 징후: 저혈압, 빈맥. 검사: 고나트륨혈증, 고삼투압혈증, 저삼투압뇨. 의식 저하 지속.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 활력 징후 모니터링, 전해질(나트륨, 칼륨), 혈장/소변 삼투압 측정 (이미 시행됨).
2. **확진 검사:** 임상적으로 중추성 요붕증이 강력히 의심되면, 데스모프레신(Desmopressin) 투여 후 소변량 감소와 소변 삼투압 증가를 확인하는 치료적 시험을 할 수 있습니다. 뇌 MRI는 뇌하수체 손상 정도를 평가하기 위해 시행할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **응급 치료:** 등장성 생리식염수(0.9% NaCl) 정맥 주입으로 혈액량 보충. 동시에 데스모프레신 정맥 주사 또는 비강 내 스프레이 투여.
2. **수액 요법 원칙:** 고나트륨혈증 교정은 서서히 이루어져야 합니다. 목표는 혈청 나트륨을 24시간 동안 10-12 mEq/L 이하로 천천히 낮추는 것입니다. 급격한 교정은 뇌부종을 유발할 위험이 있습니다.
3. **장기 관리:** 외상성 요붕증은 일시적일 수도, 영구적일 수도 있습니다. 퇴원 후 지속적인 다뇨가 있다면 경구 데스모프레신으로 유지 치료가 필요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 데스모프레신 과다 투여는 수분 중독(Water intoxication)과 저나트륨혈증을 유발할 수 있으니 주의.
- 고나트륨혈증 교정 시 "느리게(Slowly)"가 원칙입니다.

## 같은 주제 문제

- [항이뇨호르몬(ADH)의 주요 작용 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222425)
- [항이뇨호르몬 분비를 자극하는 가장 강력한 요인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222426)
- [중추성 요붕증의 원인이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222427)
- [SIADH의 진단 기준에 포함되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222428)
- [신성 요붕증의 원인 약물로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222429)
- [수분 제한 검사에서 중추성 요붕증과 신성 요붕증을 감별하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222430)
- [SIADH에서 나타나는 전해질 및 생화학 소견으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222431)
- [일차성 다음증의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222432)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._