# 32세 임산부(임신 32주)가 다뇨(8L/일)와 다음을 주소로 내원했다. 이전 임신에서는 문제가 없었다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 82회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> subject: 내분비

## 문제

32세 임산부(임신 32주)가 다뇨(8L/일)와 다음을 주소로 내원했다. 이전 임신에서는 문제가 없었다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 82회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

혈장 나트륨 149 mEq/L, 혈장 삼투압 306 mOsm/kg, 소변 삼투압 130 mOsm/kg, 데스모프레신 투여 시 소변 농축됨

## 보기

1. 임신성 요붕증 **✔ 정답**
2. 임신성 당뇨병
3. 일차성 다음증
4. 신성 요붕증
5. 정상 임신 변화

**정답: 1**

## 해설

임신 중 태반 바소프레시나제에 의한 일시적 요붕증으로, 데스모프레신에 반응하며 출산 후 자연 회복된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 32주에 심한 다뇨(8L/일)와 다음을 보이는 임산부입니다. 핵심 검사 결과는 혈장 삼투압이 306 mOsm/kg으로 높은데(정상 285-295), 소변 삼투압은 130 mOsm/kg으로 매우 낮습니다. 이는 신장이 혈액의 고삼투압 상태에도 불구하고 소변을 농축하지 못하고 있음을 의미합니다. 결정적으로, 데스모프레신(ADH 유사체) 투여 후 소변이 농축되었다는 점이 진단의 열쇠입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 혈장 삼투압 상승(고삼투성) + 소변 삼투압 저하(비농축 소변) + 데스모프레신에 반응 = 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus)의 전형적인 소견입니다. 임신 중에 발생했고 이전 임신에는 문제가 없었으며, 데스모프레신에 반응하므로 임신성 요붕증(Gestational Diabetes Insipidus)이 가장 적절한 진단입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 임신성 요붕증은 태반에서 분비되는 바소프레시나제(Vasopressinase)라는 효소가 증가하여 모체의 항이뇨호르몬(ADH)를 분해하기 때문에 발생합니다. 이는 임신 후기에 호르몬 변화로 인해 일시적으로 나타나는 중추성 요붕증의 한 형태입니다. 따라서 외인성 ADH인 데스모프레신(바소프레시나제에 의해 분해되지 않음)을 투여하면 소변이 정상적으로 농축되는 반응을 보입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 32세 초산부(G1P0), 임신 32주. 주소: 심한 갈증과 하루 8리터에 달하는 소변량. 과거력: 이전 임신 없음. 신체검진: 활력징후 안정적. 특이 소견 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **우선 검사**: 기본 혈액 검사(전해질, 혈장 삼투압)와 동시 소변 검사(소변 삼투압). 고삼투압 혈장 + 저삼투압 소변 조합이 확인되면 요붕증 강력 의심.

2. **감별 검사**: 수분 박탈 검사(Water Deprivation Test)를 통해 요붕증을 확인하고, 이후 데스모프레신 반응 검사를 통해 중추성과 신성 요붕증을 감별합니다. 본 증례는 이미 데스모프레신 반응이 확인된 상태입니다.

3. **확인 검사**: 혈청 ADH 수치 측정(선택적). 임신성 요붕증에서는 낮을 수 있지만, 데스모프레신 반응 검사가 더 실용적입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1차 치료**: 데스모프레신(Desmopressin, DDAVP) 비강 스프레이 또는 경구제 투여. 태반 바소프레시나제에 분해되지 않아 효과적입니다.

- **용량**: 증상을 조절할 수 있는 최소 용량으로 시작. 야간 증상 조절을 위해 저녁 단일 투여로 시작할 수 있습니다.

- **환자 교육**: 갈증에 따라 수분을 섭취하도록 교육. 저나트륨혈증(수분 중독)을 주의합니다.

- **추적 관찰**: 대부분 출산 후 태반이 배출되면서 바소프레시나제 분비가 중단되어 자연히 호전됩니다. 따라서 출산 후 약물 중단 및 증상 재평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **임신성 요붕증 (Gestational Diabetes Insipidus)** — 임신 후기(주로 3분기)에 태반에서 분비되는 바소프레시나제(Vasopressinase)에 의해 모체의 항이뇨호르몬(ADH)가 분해되어 발생하는 일시적인 중추성 요붕증. 데스모프레신 치료에 반응하며, 출산 후 자연 치유됨.
- **바소프레시나제** — 태반에서 분비되는 시스테인 아미노펩티다제(Cystine aminopeptidase)로, 항이뇨호르몬(ADH, 아르기닌 바소프레신)의 고리 구조를 절단하여 불활성화시키는 효소. 임신성 요붕증의 주요 병인.
- **데스모프레신 (Desmopressin, DDAVP)** — 합성 항이뇨호르몬 유사체. 천연 ADH와 달리 바소프레시나제에 의해 분해되지 않아 임신성 요붕증의 효과적인 치료제. V2 수용체에 선택적으로 작용하여 신장 집합관의 수분 재흡수를 촉진.
- **수분 박탈 검사 (Water Deprivation Test)** — 요붕증의 진단 및 감별에 사용되는 검사. 수분 섭취를 제한한 후 혈장 및 소변 삼투압, 체중, 활력징후를 모니터링하여 신장의 소변 농축 능력을 평가함.
- **신성 요붕증 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)** — 신장 집합관의 V2 수용체 또는 수분 채널(Aquaporin-2)의 결함으로 인해 ADH에 대한 신장의 반응이 저하되어 발생하는 요붕증. 데스모프레신 투여에 반응하지 않음. 리튬, 고칼슘혈증, 저칼륨혈증 등이 원인이 될 수 있음.

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