# 55세 여성이 뇌하수체 수술 후 12일째 다시 다뇨(6L/일)가 발생했다. 수술 후 초기 요붕증이 있었으나 호전되어 데스모프레신을 중단했었다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 뇌하수체 수술 후 12일째 다시 다뇨(6L/일)가 발생했다. 수술 후 초기 요붕증이 있었으나 호전되어 데스모프레신을 중단했었다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

혈장 나트륨 150 mEq/L, 혈장 삼투압 308 mOsm/kg, 소변 삼투압 140 mOsm/kg

## 보기

1. 일시적 요붕증의 재발
2. 영구적 요붕증 **✔ 정답**
3. SIADH에서 요붕증으로 전환
4. 일차성 다음증
5. 정상 회복 과정

**정답: 2**

## 해설

뇌하수체 수술 후 삼상 반응의 3단계로 영구적 요붕증(약 10-15%)이 발생했으며, 장기 데스모프레신 치료가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 뇌하수체 수술 후 발생한 삼상 반응(Triphasic Response)의 3단계에 해당하는 영구적 요붕증(Permanent Diabetes Insipidus)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 뇌하수체 수술 후 12일째, 초기 요붕증이 호전되었다가 다시 심한 다뇨(6L/일)가 발생했습니다. 검사 결과는 고나트륨혈증(Na 150 mEq/L), 고삼투압혈증(308 mOsm/kg), 그리고 **희석된 소변**(소변 삼투압 140 mOsm/kg)을 보입니다. 이는 중추성 요붕증(Central DI)의 전형적인 소견입니다. 혈장 삼투압이 높은데도(>300 mOsm/kg) 소변을 농축하지 못하는(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 여성, 뇌하수체 종양(예: 크롬포브 종양 등) 수술 후 상태. 수술 후 초기 요붕증 → 호전(데스모프레신 중단) → 재발(6L/일 다뇨)의 전형적인 삼상 반응 경과를 보입니다. 활력 징후는 탈수 소견은 아직 뚜렷하지 않지만(혈압 정상), 고나트륨혈증이 동반되어 있습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:
1. **가장 먼저 할 검사**: 혈청 전해질, 삼투압, 소변 삼투압 측정(문제에서 제시됨).
2. **확진 검사**: 수분 박탈 검사(Water Deprivation Test)와 데스모프레신(ADH) 투여 검사. 수분 박탈 후에도 소변이 농축되지 않다가, 데스모프레신 투여 후 농축되면 중추성 요붕증 확진.
3. **감별**: 신성 요붕증, 일차성 다음증(Primary Polydipsia)을 배제해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 데스모프레신(Desmopressin, DDAVP)의 **장기 투여**가 필요합니다. 경구제나 비강 스프레이 형태로 투여하며, 용량은 다뇨와 삼투압을 정상화시키는 최소 유효 용량으로 조절합니다. 환자에게는 **갈 때마다 물을 마시도록** 교육해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 데스모프레신 과용 시 저나트륨혈증(Hyponatremia)과 수분 중독의 위험이 있습니다. 정기적인 혈청 나트륨 검사가 필요합니다. 또한, SIADH 단계(2단계)에 데스모프레신을 계속 투여하면 심각한 저나트륨혈증을 유발할 수 있어 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **삼상 반응 (Triphasic Response)** — 뇌하수체 줄기 손상(수술, 외상 등) 후 시간에 따라 나타나는 항이뇨호르몬(ADH) 분비 이상의 세 단계: 1) 일시적 요붕증, 2) SIADH 유사 상태, 3) 영구적 요붕증.
- **중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus)** — 시상하부나 뇌하수체 후엽의 손상으로 ADH 생성 또는 분비가 부족하여 발생. 수분 박탈 검사 후 데스모프레신 투여 시 소변 농축이 일어남.
- **데스모프레신 (Desmopressin, DDAVP)** — 중추성 요붕증의 치료제. ADH의 합성 유사체로, V2 수용체에 작용하여 신세뇨관에서 수분 재흡수를 촉진. 경구, 비강 스프레이, 주사 형태.
- **수분 박탈 검사 (Water Deprivation Test)** — 요붕증의 진단 및 감별에 사용. 수분 섭취를 금지한 후 혈청/소변 삼투압 변화를 관찰하여 신체의 수분 보존 능력을 평가.
- **고나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도 >145 mEq/L. 이 경우 수분 손실(요붕증 등) 또는 과도한 나트륨 섭취로 발생. 신경학적 증상(혼돈, 경련)을 유발할 수 있음.

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