# 35세 여성이 SIADH 치료 중이다. 혈장 나트륨이 정상화되었으나 원인이 명확하지 않다. 추가 검사를 계획 중이다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 76회/분. SIADH의 원인 감별을 위한 검사로 가장 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

35세 여성이 SIADH 치료 중이다. 혈장 나트륨이 정상화되었으나 원인이 명확하지 않다. 추가 검사를 계획 중이다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 76회/분. SIADH의 원인 감별을 위한 검사로 가장 적절하지 않은 것은?

혈장 나트륨 138 mEq/L, 복용 약물: 없음, 최근 수술력이나 외상 없음

## 보기

1. 흉부 CT
2. 뇌 MRI
3. 갑상선 기능 검사
4. 부신 기능 검사
5. 인슐린 저혈당 유발검사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

SIADH 원인 감별을 위해 폐질환(흉부 CT), 중추신경계 질환(뇌 MRI), 갑상선 및 부신 기능 평가가 필요하다. 인슐린 저혈당 유발검사는 성장호르몬 결핍 진단 검사이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(SIADH)의 원인 감별을 위한 검사 지식을 묻고 있습니다. 핵심은 SIADH의 다양한 원인을 체계적으로 찾아내는 '진단적 접근법'을 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 이미 SIADH로 진단되어 치료 중이며, 혈장 나트륨이 정상화된 상태입니다. 이제는 근본 원인을 찾는 단계입니다. SIADH는 항이뇨호르몬(ADH)이 과다 분비되어 발생하며, 그 원인은 크게 **악성 종양**(특히 소세포폐암), **중추신경계 질환**(뇌수막염, 뇌졸중, 뇌종양 등), **폐질환**(폐렴, 결핵, 급성호흡부전 등), **약물**, 그리고 **내분비 질환**으로 구분됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 5번 인슐린 저혈당 유발검사입니다. 이 검사는 인슐린을 투여하여 저혈당을 유발한 후, 성장호르몬(GH)과 코티솔(Cortisol)의 분비 반응을 평가하는 검사입니다. 따라서 주로 감별 포인트! 뇌하수체 기능 저하증(Hypopituitarism)이나 성장호르몬 결핍증의 진단에 사용되며, SIADH의 원인 감별과는 직접적인 관련이 없습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 나머지 선택지들은 모두 SIADH의 주요 원인을 찾기 위한 필수 검사들입니다.

① 흉부 CT: SIADH의 가장 흔한 원인인 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer) 및 기타 폐질환(폐렴, 결핵)을 선별하기 위한 1차 검사입니다.

② 뇌 MRI: 뇌졸중, 뇌수막염, 뇌종양, 뇌농양 등 중추신경계 원인을 배제하기 위한 검사입니다.

③ 갑상선 기능 검사: 감별 포인트! 갑상선기능저하증(Hypothyroidism)은 SIADH를 유발할 수 있는 잘 알려진 내분비 원인 중 하나입니다.

④ 부신 기능 검사: 감별 포인트! 부신기능부전(Adrenal Insufficiency) 역시 저나트륨혈증과 SIADH와 유사한 증상을 보일 수 있어 감별이 필요합니다. 또한, 코티솔은 ADH 분비를 억제하는 역할을 하므로 부신 기능 저하는 SIADH를 유발할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, SIADH 치료 후 상태 호전. 원인 불명.

**진단적 접근:** SIADH 원인 감별은 체계적으로 진행해야 합니다. **1단계:** 병력 청취(약물, 수술력) 및 기본 검사(흉부 X선, 기본 혈액 검사). **2단계:** 가장 흔한 원인인 폐암 및 폐질환 배제를 위한 흉부 CT. **3단계:** 신경학적 증상이 있거나 폐 검사가 음성일 경우 뇌 MRI. **4단계:** 내분비 원인(갑상선기능저하증, 부신기능부전) 배제를 위한 혈청 검사.

**주의사항:** SIADH 진단은 '배제 진단'입니다. 반드시 감별 포인트! 저혈량성 저나트륨혈증, 심부전, 신증후군 등 다른 원인의 저나트륨혈증을 먼저 배제해야 합니다. 이를 위해 혈장 삼투질 농도, 소변 삼투질 농도, 소변 나트륨 농도를 평가합니다.

## 핵심 개념

- **SIADH** — 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군. 혈장 삼투질 농도가 정상 또는 낮은 상태에서 항이뇨호르몬(ADH)이 비적절하게 분비되어 저나트륨혈증과 소변 농축을 유발하는 상태.
- **소세포폐암** — SIADH를 유발하는 가장 흔한 악성 종양. 종양 세포가 이소성(ectopic)으로 ADH를 분비합니다.
- **인슐린 저혈당 유발검사** — 인슐린 투여로 저혈당을 유발하여 성장호르몬(GH)과 코티솔의 분비 반응을 평가하는 검사. 뇌하수체 기능 저하증 진단에 사용됩니다.
- **갑상선기능저하증** — 갑상선 호르몬 부족으로 인한 상태. SIADH를 유발할 수 있는 내분비 원인 중 하나입니다.
- **부신기능부전** — 부신에서 코티솔 등의 호르몬 분비가 부족한 상태. 저나트륨혈증을 일으키며 SIADH와 감별이 필요합니다.

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