# 42세 여성이 SIADH로 3% 고장성 생리식염수 치료를 받고 있다. 24시간 동안 혈장 나트륨이 115 mEq/L에서 128 mEq/L로 증가했다. 삼투압탈수초증후군 예방을 위한 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

42세 여성이 SIADH로 3% 고장성 생리식염수 치료를 받고 있다. 24시간 동안 혈장 나트륨이 115 mEq/L에서 128 mEq/L로 증가했다. 삼투압탈수초증후군 예방을 위한 가장 적절한 조치는?

혈장 나트륨 128 mEq/L, 치료 시작 24시간째, 추가 교정 계획 중

## 보기

1. 5% 포도당액 또는 데스모프레신 투여로 나트륨 상승 속도 감소 **✔ 정답**
2. 고장성 생리식염수 지속
3. 이뇨제 추가
4. 수분 제한 강화
5. 경과 관찰

**정답: 1**

## 해설

나트륨이 너무 빠르게 상승한 경우 5% 포도당액 주입이나 데스모프레신 투여로 의도적으로 나트륨 상승을 늦추어 삼투압탈수초증후군을 예방한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 삼투압탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS) 예방을 위한 적절한 치료 조정을 묻는 문제입니다. 핵심은 **저나트륨혈증(Hyponatremia) 교정 속도의 안전 범위**를 이해하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단**: 환자는 SIADH로 인한 심한 저나트륨혈증을 가지고 있으며, 3% 고장성 생리식염수로 치료 중입니다. 24시간 동안 혈장 나트륨이 115 mEq/L에서 128 mEq/L로 **13 mEq/L** 상승했습니다. 이는 24시간 권고 상한치인 8-10 mEq/L를 크게 초과하는 속도입니다.

**정답 근거 및 기전**: 핵심! 삼투압탈수초증후군은 저나트륨혈증을 **너무 빠르게** 교정할 때 발생하는 중추신경계 합병증입니다. 뇌 세포가 급격한 삼투압 변화에 적응하지 못해 수초(Myelin sheath)가 손상됩니다. 가이드라인은 첫 24시간 동안 나트륨 상승을 8-10 mEq/L 이하로, 이후 24시간 동안 추가로 18 mEq/L 이하로 제한합니다. 이 환자는 이미 위험 속도로 교정되었으므로, 교정 속도를 늦추는 조치가 필요합니다. 5% 포도당액 주입은 혈장 삼투압을 희석시켜 나트륨 상승을 늦추고, 데스모프레신(Desmopressin)은 항이뇨 호르몬 작용으로 자유수 배설을 억제하여 같은 효과를 냅니다. 따라서 **①번이 가장 적절한 조치**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 42세 여성, SIADH 진단 하 3% 고장성 생리식염수 정맥 주입 치료 중. 치료 시작 24시간 후 혈청 나트륨 검사에서 115 → 128 mEq/L로 상승 확인.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **즉시 3% 생리식염수 주입을 중단**합니다.

2. 정답인 **①번 조치를 실행**합니다: 5% 포도당액 정맥 주입을 시작하거나, 데스모프레신을 투여합니다. 목표는 나트륨 농도가 더 이상 급격히 상승하지 않도록 하는 것입니다.

3. **빈번한 혈청 나트륨 모니터링** (예: 4-6시간마다)을 통해 나트륨 농도 변화를 면밀히 추적합니다.

4. 나트륨 상승 속도가 안전 범위(24시간당 8-10 mEq/L 이하)로 조절된 후, SIADH의 근본 원인 치료와 함께 **장기적인 수분 제한** 치료로 전환합니다.

**주의사항**: 삼투압탈수초증후군은 보통 교정 후 2-7일 후에 발현할 수 있습니다. 실어증, 마비, 의식 저하, 구음 장애 등의 신경학적 증상이 새로 나타나면 즉시 신경학적 평가와 뇌 MRI를 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **삼투압탈수초증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)** — 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생하는 중추신경계 합병증. 특히 뇌교(Pons)의 수초가 손상되는 중심성 뇌교탈수초증(Central Pontine Myelinolysis)이 대표적이며, 마비, 구음장애, 의식저하 등을 유발한다.
- **SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)** — 항이뇨 호르몬(ADH)의 부적절한 과분비로 인해 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증이 발생하는 증후군. 원인은 폐암(소세포암), 뇌질환, 약물 등 다양하다. 치료는 수분 제한이 기본이다.
- **고장성 생리식염수 (Hypertonic Saline)** — 일반 생리식염수(0.9% NaCl)보다 농도가 높은 염화나트륨 용액(예: 3%). 중증 증상성 저나트륨혈증의 급성 교정에 사용되며, 삼투압을 높여 뇌부종을 완화시킨다. 교정 속도 관리가 필수적이다.
- **데스모프레신** — ADH의 합성 유사체. 일반적으로 요붕증 치료나 야뇨증에 사용되지만, 저나트륨혈증 과교정 시 '교정 속도 조절'을 위해 투여하여 자유수 배설을 억제하고 나트륨 상승을 늦추는 데 활용할 수 있다.
- **저나트륨혈증 교정 속도 (Hyponatremia Correction Rate)** — 삼투압탈수초증후군 예방을 위한 핵심 개념. 첫 24시간 동안 혈청 나트륨 상승은 8-10 mEq/L 이하로, 처음 48시간 동안 총 상승은 18 mEq/L 이하로 유지해야 한다. 증상이 심한 경우라도 이 속도를 초과해서는 안 된다.

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