# 55세 남성이 만성 저나트륨혈증으로 치료 중이다. 3% 고장성 생리식염수로 교정을 시작했다. 치료 시작 후 24시간째 검사 결과는 아래와 같다. 가장 우려되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 남성이 만성 저나트륨혈증으로 치료 중이다. 3% 고장성 생리식염수로 교정을 시작했다. 치료 시작 후 24시간째 검사 결과는 아래와 같다. 가장 우려되는 합병증은?

치료 전 나트륨 118 mEq/L → 24시간 후 135 mEq/L (17 mEq/L 증가), 환자는 의식 호전됨

## 보기

1. 저나트륨혈증 재발
2. 고나트륨혈증
3. 삼투압탈수초증후군 **✔ 정답**
4. 뇌출혈
5. 폐부종

**정답: 3**

## 해설

저나트륨혈증을 24시간 동안 >10-12 mEq/L 또는 48시간 동안 >18 mEq/L 이상 빠르게 교정하면 삼투압탈수초증후군(교뇌 중심 수초용해증)이 발생할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 심한 만성 저나트륨혈증(Na 118 mEq/L)을 3% 고장성 생리식염수로 교정한 후 24시간 만에 나트륨이 17 mEq/L 증가한 상황입니다. **핵심!** 만성 저나트륨혈증의 교정 속도는 매우 중요합니다. 뇌 세포는 저삼투압 상태에 적응하기 위해 삼투성 물질을 배출했는데, 혈장 나트륨 농도가 너무 빠르게 상승하면 급격한 삼투압 변화로 인해 뇌 세포가 탈수되고, 특히 교뇌(Pons) 중심부의 수초가 용해되는 Pathognomonic! 합병증인 삼투압탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)이 발생할 위험이 큽니다. 가이드라인상 안전한 교정 속도는 첫 24시간 동안 10 mEq/L 이하, 48시간 동안 18 mEq/L 이하로 권고됩니다. 이 환자는 24시간 만에 17 mEq/L 증가하여 명백히 과도한 교정 속도를 보이므로, 삼투압탈수초증후군이 가장 우려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 만성 저나트륨혈증 치료 중. 3% 고장성 생리식염수 정맥 주사 시작 후 24시간째, 혈청 나트륨이 118에서 135 mEq/L로 17 mEq/L 증가. 환자 의식은 호전됨.
**진단적 접근:** 이 경우 가장 먼저 해야 할 것은 교정 속도를 즉시 멈추고, 나트륨 상승을 늦추는 것입니다. 추후 뇌 MRI를 촬영하여 교뇌 중심부의 T2 고신호 병변(삼투압탈수초증후군의 특징적 소견)을 확인할 수 있습니다.
**치료 계획:** 삼투압탈수초증후군이 발생했다면 특별한 역치료는 없으며, 지지 요법이 주를 이룹니다. 예방이 최선이므로, 교정 속도를 엄격히 지켜야 합니다. 만약 교정 속도가 너무 빨라지면, 5% 덱스트로스 용액 주입이나 데스모프레신(Desmopressin) 투여를 고려하여 나트륨 농도 상승을 늦출 수 있습니다.
**주의사항:** 환자의 의식이 호전되었다고 해서 안전하다고 판단해서는 안 됩니다. 삼투압탈수초증후군은 종종 나트륨 교정 후 2~6일 사이에 이차적으로 의식 저하, 구음장애, 연하곤란, 사지 마비 등의 신경학적 증상이 나타납니다.

## 핵심 개념

- **삼투압탈수초증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 만성 저나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생하는 신경학적 합병증. 주로 교뇌 중심부의 수초가 용해되어 구음장애, 연하곤란, 마비 등의 증상을 보임. 예방이 최선의 치료.
- **만성 저나트륨혈증 (Chronic Hyponatremia)** — 48시간 이상 지속되는 저나트륨혈증. 뇌 세포가 삼투성 물질을 배출하여 적응하기 때문에 증상이 경미할 수 있으나, 교정 속도를 너무 빠르게 하면 삼투압탈수초증후군 위험이 높음.
- **3% 고장성 생리식염수 (3% Hypertonic Saline)** — 중증 또는 증상성 저나트륨혈증의 교정에 사용되는 농축된 염화나트륨 용액. 혈장 삼투압을 빠르게 높여 뇌부종을 완화시키지만, 투여 속도와 총량을 세심히 조절해야 함.
- **교정 속도 제한 (Correction Rate Limit)** — 저나트륨혈증 치료 시 안전을 위해 지켜야 할 나트륨 상승 속도. 첫 24시간 동안 10 mEq/L 이하, 48시간 동안 18 mEq/L 이하를 초과하지 않도록 권고됨.
- **데스모프레신** — 항이뇨호르몬 유사체. 저나트륨혈증 과교정 시, 나트륨 농도 상승을 늦추기 위해 투여할 수 있는 약물 중 하나. 물 재흡수를 촉진시켜 나트륨 농도를 안정화시킴.

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