# 68세 여성이 급성 저나트륨혈증으로 응급실에 내원했다. 경련이 있었으며 의식이 혼미하다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

68세 여성이 급성 저나트륨혈증으로 응급실에 내원했다. 경련이 있었으며 의식이 혼미하다. V/S: BP 130/80 mmHg, HR 88회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

혈장 나트륨 108 mEq/L, 증상 발생 12시간 이내, 소변 나트륨 55 mEq/L, 소변 삼투압 480 mOsm/kg

## 보기

1. 수분 제한
2. 등장성 생리식염수
3. 3% 고장성 생리식염수 **✔ 정답**
4. 토르밥탄
5. 경구 염분 보충

**정답: 3**

## 해설

급성 중증 저나트륨혈증(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 중증 저나트륨혈증(Acute severe hyponatremia)입니다. 핵심! 급성(12시간 이내)으로 발생한 심한 저나트륨혈증(혈장 나트륨 108 mEq/L)으로 인해 신경학적 증상(경련, 의식 혼미)이 동반된 경우는 **응급 상황**입니다. 뇌세포의 급속한 팽윤으로 인해 뇌탈출증(Herniation)과 사망에 이를 수 있으므로, 즉각적인 교정이 필요합니다.

Pathognomonic! 소변 나트륨 55 mEq/L과 소변 삼투압 480 mOsm/kg은 신장에서 나트륨과 수분을 계속 보유하고 있음을 의미하며, 이는 SIADH(부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군) 또는 다른 유효 혈량 감소 상태를 시사합니다. 그러나 증상이 심각하므로, 원인 규명보다는 **생명을 위협하는 저나트륨혈 자체를 먼저 교정**해야 합니다.

정답 근거: 급성 증상성 중증 저나트륨혈증의 초기 치료는 3% 고장성 생리식염수(Hypertonic saline) 정주입니다. 가이드라인에 따르면, 첫 1시간 동안 100-150 mL를 주입하여 혈청 나트륨 농도를 약 4-6 mEq/L 정도 빠르게 상승시켜 신경학적 증상을 호전시키는 것이 목표입니다. 이후 교정 속도를 조절하여 과도한 교정(24시간 내 10-12 mEq/L 초과 상승)을 피해 삼투성 탈수초 증후군(Osmotic demyelination syndrome)을 예방해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 여성, 급성 저나트륨혈증, 경련 및 의식 혼미 동반. 혈청 Na 108 mEq/L, 증상 발생 12시간 이내.

**진단적 접근:** 1) 즉각적인 혈청 나트륨 및 삼투압 측정 확인. 2) **응급 치료(3% 생리식염수)와 동시에** 원인 규명: 갑상선기능저하증, 부신기능부전, 이뇨제 복용력, SIADH 원인(폐질환, 뇌질환, 약물 등) 평가.

**치료 계획:** 1) 3% 고장성 생리식염수 100-150 mL를 20-30분에 걸쳐 정주. 2) 1시간 후 혈청 나트륨 재측정 및 신경학적 증상 평가. 3) 첫 24시간 동안 혈청 나트륨 상승을 8-10 mEq/L 이내, 첫 48시간 동안 18 mEq/L 이내로 유지하며 교정 속도 조절.

**주의사항:** **절대 과교정 금지!** 교정 속도가 너무 빠르면 삼투성 탈수초 증후군(가역적이지 않은 신경학적 손상)을 유발합니다. 정기적인 혈청 나트륨 모니터링이 필수입니다.

## 핵심 개념

- **급성 중증 저나트륨혈증** — 급격히 발생한 혈청 나트륨 농도 저하(보통 48시간 이내)로 인해 뇌부종과 함께 심한 신경학적 증상(의식저하, 경련, 호흡정지)이 나타나는 생명 위협 상태. 일반적으로 혈청 나트륨 < 120 mEq/L이며 증상이 있을 때 응급 치료가 필요함.
- **3% 고장성 생리식염수** — 혈청 나트륨 농도를 빠르게 상승시켜 뇌부종을 줄이기 위해 사용되는 농축된 염화나트륨 용액. 급성 증상성 중증 저나트륨혈증의 1차 치료제. 주의 깊은 속도 조절과 혈청 나트륨 모니터링 하에 투여해야 함.
- **SIADH (부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군)** — 혈장 삼투압이 낮은 상태에서도 ADH 분비가 억제되지 않아 수분 재흡수가 과도하게 일어나는 상태. 특징은 저나트륨혈, 저삼투압혈증, 상대적으로 고삼투압뇨, 정상 또는 약간 증가한 유효 혈량. 원인은 폐질환, 뇌질환, 약물 등 다양함.
- **삼투성 탈수초 증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 저나트륨혈증을 교정하는 속도가 너무 빠를 때(특히 만성 저나트륨혈증에서 24시간 내 10-12 mEq/L 초과 상승) 뇌교(Pons) 등에서 발생하는 탈수초성 병변. 가역적이지 않은 신경학적 결손(연하곤란, 구음장애, 마비, 혼수)을 유발함.
- **소변 나트륨** — 저나트륨혈증의 원인 감별에 중요한 검사. >20 mEq/L이면 신장성 원인(SIADH, 이뇨제, 부신기능부전 등)을,

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