# 28세 여성이 다뇨와 다음을 주소로 내원했다. 5년 전부터 하루 10L 이상의 물을 마신다. 신경성 식욕부진증 병력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 78회/분, BMI 17 kg/m². 검사 결과는 아래와 같다. 수분 제한 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

28세 여성이 다뇨와 다음을 주소로 내원했다. 5년 전부터 하루 10L 이상의 물을 마신다. 신경성 식욕부진증 병력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 78회/분, BMI 17 kg/m². 검사 결과는 아래와 같다. 수분 제한 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

혈장 나트륨 138 mEq/L, 혈장 삼투압 285 mOsm/kg, 소변 삼투압 95 mOsm/kg, 수분 제한 8시간 후: 체중 3% 감소, 혈장 삼투압 295 mOsm/kg, 소변 삼투압 520 mOsm/kg

## 보기

1. 중추성 요붕증
2. 신성 요붕증
3. 일차성 다음증 **✔ 정답**
4. SIADH
5. 정상 소견

**정답: 3**

## 해설

정상에 가까운 혈장 나트륨과 삼투압, 수분 제한 시 소변을 정상적으로 농축하는 것은 일차성 다음증(심인성 다음증)을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 일차성 다음증(Primary Polydipsia), 즉 심인성 다음증(Psychogenic Polydipsia)입니다. 핵심은 **신경성 식욕부진증 병력**과 **수분 제한 검사 결과**에 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 심한 다뇨, 다음을 호소하지만, 기저 혈장 나트륨(138 mEq/L)과 삼투압(285 mOsm/kg)이 정상 범위에 가깝습니다. 이는 과도한 수분 섭취로 인해 혈액이 희석된 상태를 반영합니다. 결정적으로, 수분을 제한했을 때 체중이 3% 감소하고 혈장 삼투압이 295 mOsm/kg으로 상승하는 데 반해, 소변은 520 mOsm/kg으로 **정상적으로 농축**됩니다. 이는 신장의 요 농축 능력이 완전히 보존되어 있음을 증명합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 일차성 다음증은 **ADH(항이뇨호르몬) 분비나 작용에 문제가 없음에도 불구하고** 정신적 원인(조현병, 신경성 식욕부진증 등)으로 과도한 수분을 섭취하여 발생합니다. 과잉 수분은 혈장 삼투압을 낮추고, 이는 생리적으로 ADH 분비를 억제하여 희석뇨를 배출하게 합니다. 따라서 수분 제한 검사에서 혈장 삼투압이 상승하면, 정상적으로 보존된 ADH-신장 축이 반응하여 소변을 농축할 수 있습니다. 이 환자의 신경성 식욕부진증 병력은 이 진단을 지지하는 강력한 단서입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 중추성 요붕증(Central DI)이나 신성 요붕증(Nephrogenic DI)이라면, 수분 제한 시에도 소변을 농축하지 못해 소변 삼투압이 300 mOsm/kg 미만으로 낮게 유지됩니다. SIADH는 반대로 물을 제한해도 소변이 농축된 상태(고삼투압)를 보이며, 저나트륨혈증이 동반됩니다. '정상 소견'은 명백한 다뇨/다음 증상이 있으므로 배제됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 28세 여성, 심한 다뇨/다음(하루 10L 이상), 저체중(BMI 17), 신경성 식욕부진증 병력.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **기본 검사:** 혈장/소변 삼투압, 전해질(나트륨) 측정. (정상 혈장 삼투압/나트륨은 일차성 다음증 의심)
2.  **수분 제한 검사(Water Deprivation Test):** 요붕증 감별의 **표준 검사**. ADH 분비 능력과 신장 반응성을 평가.
3.  **ADH 측정 또는 데스모프레신(Desmopressin) 도전 검사:** 수분 제한 후 소변 농축이 안 될 경우, 중추성 vs 신성 요붕증을 구분하기 위해 시행.

**치료 계획 (Management Plan):** 일차성 다음증의 치료는 **행동 수정 및 정신과적 치료**가 핵심입니다. 과도한 수분 섭취를 서서히 제한하도록 교육하고, 기저 정신질환(신경성 식욕부진증)에 대한 치료를 병행합니다. 급격한 제한은 금단 증상을 유발할 수 있으므로 주의합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 수분 제한 검사 시 체중 감소가 3-5%를 초과하거나 혈장 나트륨이 >145 mEq/L로 상승하면 즉시 중단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **일차성 다음증 (Primary Polydipsia)** — ADH 분비나 작용에 이상이 없지만, 심인적 원인으로 과도한 수분을 섭취하여 발생하는 상태. 혈장 삼투압/나트륨은 정상 또는 저하될 수 있으며, 수분 제한 시 정상적인 소변 농축이 가능하다.
- **수분 제한 검사 (Water Deprivation Test)** — 요붕증을 진단하고 감별하는 표준 검사. 수분 섭취를 제한하여 혈장 삼투압 상승에 따른 신장의 소변 농축 능력을 평가한다. 체중 감소 3-5% 또는 혈장 나트륨 >145 mEq/L 시 중단.
- **중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus)** — 시상하부나 뇌하수체 후엽의 손상으로 ADH 분비가 결핍되어 발생. 수분 제한 검사에서 소변을 농축하지 못하며, 외인성 데스모프레신 투여에 반응하여 소변이 농축된다.
- **신성 요붕증 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)** — 신장 집합관의 ADH 수용체 또는 신호 전달계 이상으로 ADH에 대한 반응성이 저하된 상태. 수분 제한이나 데스모프레신 투여 모두에 소변 농축 반응이 미약하다.
- **삼투압** — 용액 내 용질 입자의 농도를 나타내는 값. 혈장 정상 삼투압은 약 285-295 mOsm/kg이다. 혈장 삼투압은 ADH 분비의 주요 조절 인자이며, 소변 삼투압은 신장의 농축/희석 기능을 반영한다.

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