# 52세 남성이 다뇨(7L/일)와 다음을 주소로 내원했다. 10년간 양극성 장애로 리튬을 복용 중이다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 80회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 수분 제한 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222447  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

52세 남성이 다뇨(7L/일)와 다음을 주소로 내원했다. 10년간 양극성 장애로 리튬을 복용 중이다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 80회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 수분 제한 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

혈장 나트륨 150 mEq/L, 혈장 삼투압 308 mOsm/kg, 소변 삼투압 140 mOsm/kg, 수분 제한 8시간 후: 혈장 삼투압 315 mOsm/kg, 소변 삼투압 190 mOsm/kg, 데스모프레신 투여 후: 소변 삼투압 220 mOsm/kg (무반응)

## 보기

1. 중추성 요붕증
2. 일차성 다음증
3. 신성 요붕증 **✔ 정답**
4. SIADH
5. 정상 소견

**정답: 3**

## 해설

리튬 투여 병력, 데스모프레신 무반응(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **다뇨(7L/일)와 다음**을 보이며, 리튬(Lithium)을 장기 복용 중입니다. 검사 결과는 혈장 삼투압이 높고(308 mOsm/kg), 소변 삼투압은 낮습니다(140 mOsm/kg). 이는 신체가 삼투압을 높게 유지하려고 하는데, 신장이 농축된 소변을 만들지 못하는 상태, 즉 감별 포인트! **요붕증(Diabetes Insipidus)**을 시사합니다.

핵심! 수분 제한 검사와 데스모프레신(ADH 유사체) 검사 결과가 진단의 열쇠입니다.
1.  수분 제한 후: 혈장 삼투압은 더욱 상승했지만(315 mOsm/kg), 소변 삼투압은 미미하게만 상승했습니다(190 mOsm/kg). 이는 신장이 농축 기능을 거의 하지 못함을 의미합니다.
2.  데스모프레신 투여 후: 소변 삼투압이 220 mOsm/kg으로 크게 증가하지 않았습니다(무반응). 이는 **신장 집합관이 ADH에 반응하지 않는다**는 것을 증명합니다.

따라서, 이 환자의 진단은 신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus, NDI)입니다. 장기간의 리튬(Lithium) 복용은 신장 집합관의 ADH 수용체(V2 수용체) 하향 조절이나 신호 전달 장애를 일으켜 신성 요붕증의 대표적 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 남성, 주소: 다뇨 및 다음. 과거력: 양극성 장애 10년, 리튬 복용 중.

**진단적 접근:** 다뇨/다음 환자에서 첫 번째 단계는 혈장 삼투압 측정입니다. 혈장 삼투압이 높으면(>295 mOsm/kg) 요붕증을 의심합니다. 다음은 수분 제한 검사와 데스모프레신 검사를 통해 중추성 vs 신성 요붕증을 감별합니다.

**치료 계획:** 신성 요붕증의 치료는 원인 제거(가능하다면), 티아지드 계 이뇨제(파라독스하게 소변량 감소), 저염식, 충분한 수분 섭취입니다. 리튬 유발성 NDI의 경우, 리튬을 중단하거나 용량을 줄이는 것이 1차적입니다.

**주의사항:** 리튬은 치료역이 좁은 약물로, 신성 요붕증 외에도 갑상선 기능 저하증, 신장독성 등을 유발할 수 있어 정기적인 혈중 리튬 농도, 신기능, 갑상선 기능 검사가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **신성 요붕증 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)** — 신장 집합관이 항이뇨호르몬(ADH)에 반응하지 않아 소변을 농축시키지 못하고 다량의 묽은 소변을 배설하는 상태. 리튬, 고칼슘혈증, 저칼륨혈증, 만성 신질환 등이 원인.
- **리튬** — 양극성 장애의 주요 기분 안정제. 치료역이 좁고, 신성 요붕증, 갑상선 기능 저하증, 신장독성 등의 부작용이 있어 정기적인 혈중 농도 모니터링이 필수적임.
- **데스모프레신** — ADH의 합성 유사체. 수분 제한 검사 후 투여하여 중추성 요붕증(반응 있음)과 신성 요붕증(반응 없음)을 감별하는 데 사용되는 진단 도구이자, 중추성 요붕증의 치료제로 쓰임.
- **수분 제한 검사 (Water Deprivation Test)** — 다뇨의 원인을 규명하기 위한 표준 검사. 수분 섭취를 제한하여 혈장 삼투압이 상승할 때까지 관찰하며, 이 과정에서 소변 삼투압의 변화를 측정하여 요붕증의 존재와 유형을 판단함.
- **항이뇨호르몬 (Antidiuretic Hormone, ADH; Vasopressin)** — 시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에서 저장, 분비되는 호르몬. 신장 집합관의 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축시키고, 혈장 삼투압을 조절하는 역할을 함.

## 같은 주제 문제

- [항이뇨호르몬(ADH)의 주요 작용 부위는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222425)
- [항이뇨호르몬 분비를 자극하는 가장 강력한 요인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222426)
- [중추성 요붕증의 원인이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222427)
- [SIADH의 진단 기준에 포함되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222428)
- [신성 요붕증의 원인 약물로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222429)
- [수분 제한 검사에서 중추성 요붕증과 신성 요붕증을 감별하는 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222430)
- [SIADH에서 나타나는 전해질 및 생화학 소견으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222431)
- [일차성 다음증의 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222432)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._