# 45세 남성이 다뇨(8L/일)와 다음을 주소로 내원했다. 2개월 전 교통사고로 두부 외상을 입었다. 야간뇨가 심하며 탈수 증상이 있다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 신체검진에서 피부 긴장도 감소가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

45세 남성이 다뇨(8L/일)와 다음을 주소로 내원했다. 2개월 전 교통사고로 두부 외상을 입었다. 야간뇨가 심하며 탈수 증상이 있다. V/S: BP 105/65 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 신체검진에서 피부 긴장도 감소가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

혈장 나트륨 152 mEq/L, 혈장 삼투압 310 mOsm/kg, 소변 삼투압 120 mOsm/kg, 소변 비중 1.003, 혈당 95 mg/dL, 칼슘 9.2 mg/dL

## 보기

1. 제1형 당뇨병
2. 제2형 당뇨병
3. 중추성 요붕증 **✔ 정답**
4. 신성 요붕증
5. 일차성 다음증

**정답: 3**

## 해설

두부 외상 후 발생한 다뇨, 고나트륨혈증, 높은 혈장 삼투압, 희석된 소변은 외상성 중추성 요붕증을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 교통사고로 인한 두부 외상 후에 심한 다뇨(Polyuria)와 다음(Polydipsia)이 발생했습니다. 검사 결과 핵심 소견은 고나트륨혈증(152 mEq/L)과 높은 혈장 삼투압(310 mOsm/kg)에 비해 낮은 소변 삼투압(120 mOsm/kg)과 정상 혈당입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 고삼투압성 고나트륨혈과 함께 소변이 희석되어 있다는 것은 신장이 혈액을 농축시키지 못하고 있다는 뜻입니다. 이는 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 결핍 또는 작용 장애를 시사합니다. 두부 외상은 뇌하수체 줄기(Pituitary stalk) 손상을 유발하여 ADH 분비 장애를 일으킬 수 있습니다. 따라서, 가장 적절한 진단은 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 중추성 요붕증은 시상하부나 뇌하수체 후엽의 손상으로 ADH 생성/분비가 부족해 발생합니다. ADH가 없으면 신장의 집합관에서 수분 재흡수가 안 되어 희석뇨가 대량으로 배출됩니다. 이로 인해 혈액은 농축되고(고나트륨혈, 고삼투압), 탈수 증상이 나타납니다. Pathognomonic! 소변 삼투압이 혈장 삼투압보다 현저히 낮은 상태(120 vs 310)가 이를 뒷받침합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! 신성 요붕증(Nephrogenic DI)도 유사한 검사 소견을 보이지만, 이는 ADH에 대한 신장의 반응 저하로 인한 것이며, 두부 외상과 같은 명확한 원인과 직접적인 연관성이 적습니다. 일차성 다음증(Primary Polydipsia)은 정신적 원인으로 물을 과다 섭취해 발생하며, 혈장 삼투압과 나트륨이 정상 또는 저하되는 것이 특징입니다. 당뇨병은 혈당 상승으로 인한 삼투성 다뇨를 일으키지만, 이 환자의 혈당은 정상이므로 배제됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성, 두부 외상 후 발생한 심한 다뇨(8L/일)와 다음. 탈수 증상(피부 긴장도 감소) 동반.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **초기 검사:** 전해질, 혈장/소변 삼투압, 혈당 측정 (이미 시행됨).
2.  **수분 박탈 검사(Water Deprivation Test):** 중추성 vs 신성 요붕증을 감별하는 표준 검사입니다. 수분 섭취를 금지한 후 혈장 삼투압, 소변 삼투압, 체중, 혈압을 모니터링합니다.
3.  **ADH(데스모프레신) 도전 검사:** 수분 박탈 검사 후 소변 농축이 안 되면, 합성 ADH(데스모프레신)를 투여합니다. 중추성 요붕증은 소변이 농축되지만(ADH 반응 있음), 신성 요붕증은 반응이 없습니다(ADH 반응 없음).

**치료 계획 (Management Plan):** 중추성 요붕증의 1차 치료는 데스모프레신(Desmopressin, DDAVP) 비강 스프레이 또는 경구제 투여입니다. 탈수가 심한 경우 정맥 수액 요법도 필요합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 데스모프레신 과다 투여는 감별 포인트! 저나트륨혈증(Hyponatremia)과 물 중독을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 환자에게 적절한 용량 교육이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **항이뇨호르몬 (ADH, Vasopressin)** — 시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에서 저장/분비되는 호르몬으로, 신장 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 소변을 농축하고 체액 삼투압을 유지합니다.
- **중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus)** — 시상하부 또는 뇌하수체 후엽의 손상으로 ADH 분비가 부족해 발생합니다. 다뇨, 다음, 고나트륨혈, 낮은 소변 삼투압이 특징이며, 외상, 수술, 종양 등이 원인입니다.
- **신성 요붕증 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)** — ADH 분비는 정상이지만, 신장 집합관의 ADH 수용체나 수분 채널에 결함이 있어 ADH에 반응하지 않는 상태입니다. 리튬 중독, 만성 신질환, 특정 유전 질환이 원인이 될 수 있습니다.
- **수분 박탈 검사 (Water Deprivation Test)** — 요붕증의 진단 및 감별에 사용되는 검사. 수분 섭취를 금지한 후 혈장/소변 삼투압 변화를 관찰하여 신체의 수분 보존 능력을 평가합니다.
- **데스모프레신 (Desmopressin, DDAVP)** — 합성 ADH 유사체로, 중추성 요붕증의 표준 치료제입니다. 비강 스프레이, 경구제, 주사제 형태로 투여되며, 신성 요붕증에는 효과가 없거나 제한적입니다.

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