# 뇌하수체 수술 후 발생하는 요붕증의 전형적인 경과는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

뇌하수체 수술 후 발생하는 요붕증의 전형적인 경과는?

## 보기

1. 수술 직후 발생하여 영구적으로 지속
2. 수술 후 2-3일 발생 후 1주일 내 회복되는 일시적 요붕증 **✔ 정답**
3. 수술 후 1개월 뒤 발생
4. 수술과 무관하게 발생
5. 예방적 치료로 완전히 방지 가능

**정답: 2**

## 해설

뇌하수체 수술 후 요붕증은 약 20-30%에서 발생하며, 대부분 일시적(수술 후 수일 내 발생, 1주일 내 회복)이나 10-15%는 영구적일 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 뇌하수체 수술 후 합병증으로 발생하는 요붕증(Diabetes Insipidus, DI)의 전형적인 경과를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 뇌하수체 수술, 특히 시상하부-뇌하수체 경로(Hypothalamic-pituitary stalk)를 침범하는 수술 후에는 항이뇨 호르몬(ADH, Vasopressin)의 분비 장애가 흔히 발생합니다. 이로 인해 다뇨, 다음(심한 갈증)이 나타납니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 뇌하수체 수술 후 발생하는 요붕증의 가장 흔한 경과는 **"삼상성(Triphasic)" 패턴**입니다. 첫 번째 단계(수술 직후~24시간)는 ADH 분비 세포의 손상으로 인한 Pathognomonic! 요붕증입니다. 두 번째 단계(수술 후 2-3일)는 손상된 세포에서 저장된 ADH가 유리되면서 발생하는 감별 포인트! 항이뇨 호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH) 유사 상태입니다. 세 번째 단계는 ADH 고갈 후 다시 요붕증이 발생하거나, 회복되는 시기입니다. 대부분의 환자에서 이 과정은 **수술 후 수일 내 발생하여 1주일 이내에 회복**되는 일시적 요붕증으로 나타납니다. 이는 시상하부에서 ADH를 생성하는 신경세포체가 손상되지 않고, 축삭(axon)의 일시적 기능 장애만 있기 때문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ①번 "수술 직후 발생하여 영구적으로 지속"은 시상하부의 신경세포체 자체가 광범위하게 파괴된 드문 경우에 해당합니다. ③번 "수술 후 1개월 뒤 발생"은 전형적인 경과가 아닙니다. ④번 "수술과 무관"은 명백히 틀린 설명입니다. ⑤번 "예방적 치료로 완전히 방지 가능"은 사실이 아닙니다. 수술 중 세심한 조작으로 발생 빈도를 줄일 수는 있지만 완전히 방지할 수는 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 남성이 뇌하수체 선종(pituitary adenoma)으로 경비강 뇌하수체 절제술(Transsphenoidal surgery)을 받은 후 2일째, 하루 소변량이 5L 이상으로 증가하고 심한 갈증을 호소합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. **가장 먼저 할 검사**: 혈청/소변 삼투질 농도(Serum/Urine Osmolality) 및 전해질 검사. 전형적으로 혈청 삼투질 농도는 상승(>295 mOsm/kg)하고, 소변 삼투질 농도는 저하(

## 핵심 개념

- **삼상성 패턴 (Triphasic Pattern)** — 뇌하수체 줄기 손상 후 나타나는 요붕증의 전형적 경과. 1단계: 수술 직후 ADH 분비 장애로 인한 요붕증. 2단계: 손상된 신경말단에서 ADH 유리로 인한 SIADH 유사 상태. 3단계: ADH 고갈 후 영구적 또는 일시적 요붕증.
- **항이뇨 호르몬 (ADH / Vasopressin)** — 시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에 저장, 분비되는 호르몬. 신장 집합관의 수분 재흡수를 촉진하여 소변 농축과 체액량 조절에 관여. 결핍 시 중추성 요붕증 발생.
- **데스모프레신 (Desmopressin, DDAVP)** — 합성 ADH 유사체. V2 수용체에 대한 선택적 작용으로 강력한 항이뇨 효과를 내며, 중추성 요붕증의 표준 치료제. 비강 분무, 경구, 주사 형태로 투여.
- **수분 박탈 검사 (Water Deprivation Test)** — 요붕증의 진단 및 감별에 사용되는 검사. 수분 섭취를 제한한 후 혈청/소변 삼투질 농도 변화를 관찰하여 신장의 수분 보존 능력을 평가. 이후 데스모프레신 투여 반응으로 중추성 vs 신성 요붕증을 구분.
- **시상하부-뇌하수체 줄기 (Hypothalamic-pituitary stalk)** — 시상하부와 뇌하수체 후엽을 연결하는 신경 섬유 다발. ADH 및 옥시토신을 운반하는 축삭이 지나가는 통로. 이 부위의 수술적 손상이 중추성 요붕증의 주요 원인.

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