# 요붕증 환자에서 소변 삼투압의 전형적인 소견은?

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> subject: 내분비

## 문제

요붕증 환자에서 소변 삼투압의 전형적인 소견은?

## 보기

1. >600 mOsm/kg
2. 400-600 mOsm/kg
3. 300-400 mOsm/kg
4.  **✔ 정답**
5. 삼투압은 정상

**정답: 4**

## 해설

요붕증 환자는 ADH 결핍 또는 저항성으로 소변을 농축하지 못해 소변 삼투압이

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 요붕증(Diabetes Insipidus)의 핵심 병태생리와 진단적 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 요붕증은 항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH)의 절대적 부족(중추성) 또는 신장의 ADH에 대한 반응 저하(신성성)로 인해 발생합니다. 핵심 기전은 집합관(Collecting Duct)에서 물의 재흡수가 심각하게 저하되어, 희석된 다량의 소변이 배출되는 것입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 요붕증 환자의 소변은 농축 능력이 거의 상실되어 있습니다. 정상인의 소변 삼투압은 수분 상태에 따라 50-1200 mOsm/kg까지 넓게 변동할 수 있지만, 요붕증 환자는 수분을 제한해도 소변을 농축할 수 없습니다. 따라서, 전형적인 소변 삼투압은 300 mOsm/kg 미만, 종종 100 mOsm/kg 이하로 매우 낮게 유지됩니다. 이는 혈장 삼투압(약 285-295 mOsm/kg)보다도 낮은 수치입니다. 보기 4번 "

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 25세 남성이 심한 다음(다뇨)과 다음증(극도의 갈증)을 호소하며 내원합니다. 하루 소변량이 5L 이상이라고 합니다. 과거 두부 외상력은 없습니다.

**진단적 접근**: 1) **가장 먼저 할 검사**: 요검사(저비중뇨 확인) 및 기본 혈액 검사(혈청 Na, 삼투압, BUN/Cr). 2) **확진 검사**: 수분 제한 검사(Water Deprivation Test)와 데스모프레신(Desmopressin) 도전 검사. 수분 제한 후에도 소변 삼투압이 300 mOsm/kg 미만으로 유지되고, 데스모프레신 투여 후 농축되면(>50% 증가) 중추성 요붕증으로 진단합니다.

**치료 계획**: 중추성 요붕증의 경우, 데스모프레신(Desmopressin) 비강 스프레이 또는 경구제가 1차 치료입니다. 신성 요붕증은 원인 질환 치료와 함께 티아지드 이뇨제, 저염식, NSAIDs(예: 인도메타신)를 사용할 수 있습니다.

**주의사항**: 데스모프레신 과용 시 감별 포인트! 수분 중독(Water Intoxication)과 저나트륨혈증이 발생할 수 있으므로, 약물을 복용하는 날에는 "갈증을 느낄 때만 물을 마시라"는 환자 교육이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **요붕증** — 항이뇨호르몬(ADH)의 부족 또는 신장의 무반응으로 인해 매우 희석된 다량의 소변이 배출되는 상태. 중추성(시상하부-뇌하수체 문제)과 신성성(신장 문제)으로 구분.
- **항이뇨호르몬** — 시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬. 신장 집합관의 수분 통로(Aquaporin-2)를 활성화시켜 물의 재흡수를 촉진하고, 소변을 농축시킴.
- **소변 삼투압** — 소변 내 용질 농도의 지표. 요붕증에서는 300 mOsm/kg 미만으로 낮아지며, 수분 제한 검사에서도 농축되지 않음.
- **수분 제한 검사** — 요붕증을 진단하고 중추성과 신성성을 감별하는 표준 검사. 수분 섭취를 제한하면서 혈청/소변 삼투압과 체중을 모니터링함.
- **데스모프레신** — ADH의 합성 유사체. 주로 중추성 요붕증의 치료에 사용되며, 비강 스프레이나 경구제 형태로 투여. 과용 시 저나트륨혈증 주의.

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