# SIADH의 원인이 아닌 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

SIADH의 원인이 아닌 것은?

## 보기

1. 소세포폐암
2. 결핵
3. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제
4. 리튬 **✔ 정답**
5. 수막염

**정답: 4**

## 해설

리튬은 SIADH가 아닌 신성 요붕증을 유발한다. SIADH의 흔한 원인은 악성종양(소세포폐암), 폐질환, 중추신경계 질환, 약물(SSRI, 카바마제핀) 등이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)의 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 SIADH의 병태생리, 즉 **항이뇨호르몬(ADH)의 과잉 분비**를 유발하는 조건들을 정확히 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: SIADH는 저나트륨혈증, 혈장 삼투압 저하, 소변 삼투압 상승, 정상 혈량 상태, 갑상선 및 부신 기능 정상이라는 특징을 가집니다. 이 상태를 유발하는 원인은 크게 악성 종양, 폐 질환, 중추신경계 질환, 약물로 분류됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 4번 리튬(Lithium)입니다. 리튬은 신장의 집합관에서 ADH의 작용을 **차단**하여 신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus)을 유발합니다. 이는 ADH의 과잉 분비가 아닌, ADH에 대한 신장의 반응 저하를 일으키는 정반대의 기전입니다. 따라서 SIADH의 원인이 될 수 없습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 나머지 보기들은 모두 SIADH의 대표적인 원인입니다.

① 소세포폐암(Small Cell Lung Cancer): SIADH를 유발하는 가장 흔한 악성 종양입니다. 종양 자체에서 ADH를 분비합니다.

② 결핵(Tuberculosis): 대표적인 폐 질환 원인입니다.

③ 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI): 대표적인 약물 유발성 SIADH의 원인입니다.

⑤ 수막염(Meningitis): 중추신경계 질환으로, 시상하부나 뇌하수체 후엽에 영향을 주어 ADH 분비를 증가시킵니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 68세 남성, 지속적인 피로감과 의식 혼탁으로 내원. 과거력으로 소세포폐암 진단 후 항암 치료 중. 혈액 검사에서 Na 122 mEq/L (정상: 135-145), 소변 삼투압이 높게 측정됨.

**진단적 접근**: 1) 혈청 나트륨, 삼투압 확인. 2) 소변 나트륨, 삼투압 확인. 3) 갑상선기능, 부신기능 검사로 2차성 원인 배제. 4) 흉부 CT 등으로 악성 종양 평가.

**치료 계획**: 1) 원인 질환(암) 치료. 2) 수분 제한(1차 치료). 3) 중증 증상 시 고장성 식염수 점적 주입. 4) 만성적/난치성 SIADH에는 데메클로시클린(Demeclocycline) 또는 톨밥탄(Tolvaptan) 고려.

**주의사항**: 저나트륨혈의 교정은 **너무 빠르게 하면 안 됩니다**. 뇌교중앙수초용해증(Central Pontine Myelinolysis)의 위험이 있습니다. 24시간 동안 8-10 mEq/L 이하, 48시간 동안 18 mEq/L 이하로 교정하는 것이 안전합니다.

## 핵심 개념

- **SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone secretion)** — 항이뇨호르몬(ADH)의 부적절한 과잉 분비로 인해 발생하는 증후군. 저나트륨혈, 혈장 삼투압 저하, 소변 삼투압 상승, 정상 혈량 상태가 특징이다.
- **신성 요붕증 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)** — ADH 분비는 정상이지만, 신장의 집합관이 ADH에 반응하지 않아 농축된 소변을 만들지 못하는 상태. 리튬, 고칼슘혈증, 저칼륨혈증 등이 원인이 될 수 있다.
- **소세포폐암 (Small Cell Lung Cancer)** — SIADH를 유발하는 가장 흔한 악성 종양. 이소성 호르몬 분비 증후군(Paraneoplastic syndrome)의 일종으로, 종양 세포 자체에서 ADH를 분비한다.
- **뇌교중앙수초용해증 (Central Pontine Myelinolysis)** — 만성 저나트륨혈증을 가진 환자에서 나트륨을 너무 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 치명적인 합병증. 뇌교의 수초 탈락으로 인해 의식 변화, 구음장애, 마비 등을 유발한다.
- **톨밥탄** — 비펩타이드성 V2 수용체 길항제. 집합관에서 ADH의 작용을 선택적으로 차단하여 수분 배설을 촉진한다. SIADH의 치료에 사용되며, 저나트륨혈 교정 속도를 주의 깊게 모니터링해야 한다.

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