# SIADH에서 나타나는 전해질 및 생화학 소견으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

SIADH에서 나타나는 전해질 및 생화학 소견으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 저나트륨혈증
2. 저요산혈증
3. 고칼륨혈증 **✔ 정답**
4. 저요소질소혈증
5. 정상 또는 약간 낮은 크레아티닌

**정답: 3**

## 해설

SIADH에서는 체액량 증가로 인해 희석성 저나트륨혈증, 저요산혈증, 저요소질소혈증이 나타나며, 칼륨은 정상 범위이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부적절한 항이뇨호르몬 분비 증후군(SIADH)의 특징적인 생화학적 소견을 묻고 있습니다. SIADH는 항이뇨호르몬(ADH)의 과다 분비로 인해 신장에서 물의 재흡수가 과도하게 일어나면서 발생하는 상태입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** SIADH의 핵심은 정상 또는 증가된 혈장량(Euvolemia/Hypervolemia) 상태에서의 저나트륨혈증(Hyponatremia)입니다. 체내에 물이 과잉 축적되어 혈액이 희석되기 때문에, 나트륨(Na)뿐만 아니라 다른 혈중 용질들의 농도도 함께 낮아지는 특징을 보입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ③ 고칼륨혈증입니다. 핵심! SIADH에서 칼륨(K) 농도는 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L)를 유지합니다. 이는 SIADH의 병태생리가 주로 물의 재흡수 증가에 있고, 칼륨의 배설에 직접적인 영향을 미치지 않기 때문입니다. 반면, ① 저나트륨혈증은 SIADH의 필수 진단 기준입니다. ② 저요산혈증(Hypouricemia)과 ④ 저요소질소혈증(BUN 감소)은 혈액 희석과 함께 신장에서 요산과 요소의 재흡수가 감소하기 때문에 나타나는 특징적인 소견입니다. ⑤ 정상 또는 약간 낮은 크레아티닌도 혈액 희석과 사구체여과율(GFR)의 상대적 증가로 인해 관찰됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 고칼륨혈증은 SIADH가 아닌 다른 상태에서 주로 나타납니다. 예를 들어, 감별 포인트! 부신피질기능저하증(Addison's disease)이나 급성 신손상(Acute Kidney Injury)에서는 고칼륨혈증이 동반될 수 있습니다. SIADH와 부신피질기능저하증은 모두 저나트륨혈증을 유발할 수 있어 감별이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 68세 남성이 의식 저하로 내원했습니다. 가족에 따르면 최근 기침과 호흡곤란이 있어 폐암 검사를 받던 중이었습니다. 활력 징후는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 88회/분으로 안정적입니다. 신체 검진에서 부종은 없었습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 혈청 전해질 검사(Serum Electrolytes). 저나트륨혈증 확인.

2. **확진을 위한 평가:** 혈장 및 요 삼투질 농도(Plasma & Urine Osmolality), 소변 나트륨(Urine Sodium) 측정. SIADH에서는 저삼투질성 혈장과 불적절하게 높은 요 삼투질 농도(>100 mOsm/kg), 높은 소변 나트륨(>40 mEq/L)이 확인됩니다.

3. **원인 질환 탐색:** 흉부 X선 또는 CT로 폐암(특히 소세포폐암) 유무 확인. 약물 복용력(SSRI, 카바마제핀 등) 평가.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1차 치료:** 원인 질환 치료(예: 폐암 치료). 증상이 없는 만성 저나트륨혈증에서는 수분 제한(Fluid restriction, 하루 800-1000 mL)이 기본입니다.

2. **중증 또는 증상성 저나트륨혈증:** 3% 고장성 식염수(3% Hypertonic saline)를 신중하게 정주합니다. **주의!** 나트륨 보정 속도가 너무 빠르면 교뇌수용해증후군(Osmotic Demyelination Syndrome)을 유발할 수 있습니다.

3. **약물 치료:** 수분 제한에 반응하지 않는 만성 SIADH에는 데메클로사이클린(Demeclocycline) 또는 바프탄(Vaptan, 토립탄 Tolvaptan) 계열 약물을 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)** — 항이뇨호르몬(ADH)이 과다 분비되어 물의 과도한 재흡수로 인해 발생하는 증후군. 정상 또는 증가된 혈장량 상태에서의 저나트륨혈증이 특징이다.
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태. SIADH에서는 혈장 삼투질 농도가 낮은(
- **저요산혈증** — 혈청 요산 농도가 정상보다 낮은 상태. SIADH에서는 혈액 희석과 신장에서 요산 재흡수 감소로 인해 발생하는 특징적인 소견 중 하나이다.
- **소변 삼투질 농도 (Urine Osmolality)** — SIADH 진단의 핵심 검사. 혈장 삼투질 농도가 낮음에도 불구하고, 신장이 여전히 농축된 소변을 배설하여 요 삼투질 농도가 불적절하게 높게(>100 mOsm/kg, 종종 >300 mOsm/kg) 유지된다.
- **수분 제한 (Fluid Restriction)** — 만성 SIADH의 1차 치료법. 일반적으로 하루 800-1000 mL로 수분 섭취를 제한하여 혈청 나트륨 농도를 서서히 정상화시킨다.

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