# 수분 제한 검사에서 중추성 요붕증과 신성 요붕증을 감별하는 방법은?

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> subject: 내분비

## 문제

수분 제한 검사에서 중추성 요붕증과 신성 요붕증을 감별하는 방법은?

## 보기

1. 인슐린 투여 후 반응
2. 메티라폰 투여 후 반응
3. 데스모프레신 투여 후 소변 삼투압 변화 **✔ 정답**
4. 고용량 덱사메타손 투여 후 반응
5. CRH 자극 후 반응

**정답: 3**

## 해설

수분 제한 후 데스모프레신 투여 시 중추성 요붕증은 소변 삼투압이 >50% 증가하나, 신성 요붕증은 증가하지 않는다(

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 다뇨증(Polyuria)을 보이는 환자에서 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus)과 신성 요붕증(Nephrogenic Diabetes Insipidus)을 감별하는 방법을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 수분 제한 검사(Water deprivation test)는 다뇨증의 원인을 평가하는 기본 검사입니다. 검사 중 환자는 수분 섭취를 제한하고, 혈장 삼투압과 소변 삼투압을 측정하여 신체의 수분 보존 능력을 평가합니다. 이 검사만으로는 두 가지 요붕증을 명확히 구분할 수 없습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 수분 제한 검사 후 데스모프레신(Desmopressin) 투여는 감별 진단의 표준 검사입니다. 데스모프레신은 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)의 합성 유사체로, 신장 집합관의 V2 수용체에 작용하여 물의 재흡수를 촉진합니다.

- 중추성 요붕증: ADH 생성/분비 결핍. 신장의 V2 수용체는 정상적으로 작동하므로, 외부에서 데스모프레신을 투여하면 소변 삼투압이 50% 이상 유의하게 증가합니다.

- 신성 요붕증: 신장 자체가 ADH에 반응하지 않음(V2 수용체 결함 또는 후신호전달 문제). 따라서 데스모프레신 투여에도 소변 삼투압이 10% 미만으로 거의 증가하지 않습니다.

따라서, 수분 제한 후 데스모프레신 투여에 따른 소변 삼투압 변화를 관찰하는 것이 두 질환을 감별하는 가장 직접적이고 확실한 방법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성, 갈증과 소변량 증가(하루 5-6L)를 주소로 내원. 두통은 없음. 두부 외상력 없음. 약물 복용력 없음.

**진단적 접근:** 1) 기본 검사(혈청 Na, 삼투압, 소변 삼투압, 혈당)로 당뇨병 등 배제. 2) 수분 제한 검사 시행. 혈장 삼투압이 >295 mOsm/kg에 도달했음에도 소변 삼투압이 낮게 유지되면 요붕증 진단. 3) **감별을 위해 데스모프레신 2 mcg 피하/정맥 주사 또는 10 mcg 비강 내 분무 후 소변 삼투압 측정.**

**치료 계획:** 중추성 요붕증 진단 시, 데스모프레신 비강 스프레이 또는 경구제로 대체 요법. 신성 요붕증 진단 시, 원인(리튬 등 약물, 고칼슘혈증, 저칼륨혈증) 제거 및 티아지드 이뇨제, 저염식이, 충분한 수분 섭취 유도.

**주의사항:** 수분 제한 검사는 심한 탈수와 고나트륨혈증을 유발할 수 있으므로 중증 환자나 노인에서는 주의하며, 엄격한 모니터링 하에 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus)** — 항이뇨호르몬(ADH)의 생성(시상하부) 또는 분비(뇌하수체 후엽) 결핍으로 발생. 외인성 ADH(데스모프레신) 투여에 반응함.
- **신성 요붕증 (Nephrogenic Diabetes Insipidus)** — 신장 집합관이 ADH에 대한 반응성을 상실하여 발생. 선천적(V2 수용체 유전자 돌연변이) 또는 후천적(리튬, 고칼슘혈증 등) 원인. 데스모프레신 투여에 반응하지 않음.
- **데스모프레신** — 합성 항이뇨호르몬(Vasopressin) 유사체. V2 수용체에 선택적으로 작용하여 신장에서 물 재흡수를 촉진. 중추성 요붕증의 치료 및 감별 검사에 사용.
- **수분 제한 검사 (Water Deprivation Test)** — 다뇨증의 원인을 평가하는 검사. 수분 섭취를 제한하여 최대 수분 보존 상태에서 혈장/소변 삼투압을 측정. 정상인은 소변 농축, 요붕증 환자는 농축 실패.
- **소변 삼투압 (Urine Osmolality)** — 소변 내 용질 농도의 지표. 수분 제한/데스모프레신 검사에서 핵심 판정 기준. 정상 최대 농축 능력은 약 800-1200 mOsm/kg. 요붕증에서는 300 mOsm/kg 미만으로 낮게 유지.

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