# 중추성 요붕증의 원인이 아닌 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

중추성 요붕증의 원인이 아닌 것은?

## 보기

1. 외상성 뇌손상
2. 뇌하수체 수술
3. 리튬 투여 **✔ 정답**
4. 랑게르한스세포 조직구증식증
5. 뇌종양

**정답: 3**

## 해설

리튬은 신장의 집합관에서 ADH에 대한 반응을 감소시켜 신성 요붕증을 유발한다. 중추성 요붕증은 ADH 합성 또는 분비 장애이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 요붕증(Diabetes Insipidus, DI)의 원인을 중추성과 신성으로 정확히 구분할 수 있는지를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 요붕증은 항이뇨호르몬(Antidiuretic Hormone, ADH)의 결핍 또는 작용 장애로 인해 발생하는 다뇨, 다갈증 질환입니다. 핵심은 ADH 결핍의 위치를 파악하는 것입니다.

1. 중추성 요붕증(Central DI): 시상하부(Hypothalamus)에서 ADH를 합성하거나 뇌하수체 후엽(Posterior pituitary)에서 ADH를 분비하는 경로에 문제가 생긴 경우입니다. 즉, ADH 자체가 부족한 상태입니다.

2. 신성 요붕증(Nephrogenic DI): ADH는 정상적으로 분비되지만, 신장의 집합관(Collecting duct)이 ADH에 반응하지 않아 수분 재흡수가 되지 않는 경우입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 ③ 리튬 투여입니다. 리튬(Lithium)은 양극성 장애(Bipolar disorder) 치료제로, 신장 집합관의 ADH 수용체(V2 receptor) 하향 조절(Downregulation)을 유발하거나 수용체 후 신호 전달을 방해합니다. 따라서 ADH가 있어도 신장이 반응하지 않는 **신성 요붕증의 대표적 원인**입니다. 중추성 요붕증의 원인이 될 수 없습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 외상성 뇌손상, ② 뇌하수체 수술, ⑤ 뇌종양: 모두 시상하부-뇌하수체 줄기(Hypothalamic-pituitary stalk)를 직접적으로 손상시켜 ADH의 합성 또는 분비 경로를 차단할 수 있습니다. 따라서 중추성 요붕증의 흔한 원인입니다.

④ 랑게르한스세포 조직구증식증(Langerhans cell histiocytosis): 조직구가 시상하부나 뇌하수체 후엽을 침윤하여 파괴함으로써 중추성 요붕증을 유발할 수 있는 대표적인 전신 질환입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 35세 남성이 심한 갈증과 하루 5L 이상의 소변을 보는 증상으로 내원했습니다. 두통은 없으며, 최근 두부 외상이나 수술력은 없습니다. 약물 복용력은 없습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **우선 검사**: 혈장 삼투질 농도(Plasma osmolality), 소변 삼투질 농도(Urine osmolality), 소변 비중(Urine specific gravity) 측정. 요붕증이 의심되면 혈장 삼투질 농도는 정상 또는 상승, 소변 삼투질 농도는 낮게(300 mOsm/kg 미만) 나옵니다.

2. **수분 제한 검사(Water deprivation test)**: 중추성 vs 신성 요붕증을 감별하는 핵심 검사입니다. 수분을 제한해도 소변 농축이 안 되다가, 데스모프레신(Desmopressin, ADH 유사체) 투여 후 소변이 농축되면(삼투질 농도 50% 이상 증가) 중추성, 여전히 농축되지 않으면 신성 요붕증으로 진단합니다.

3. **영상 검사**: 중추성 요붕증이 확인되면, 원인 규명을 위해 뇌 MRI를 시행하여 뇌하수체/시상하부의 종양(예: 두개인두종 Craniopharyngioma)이나 병변을 찾습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **중추성 요붕증**: 1차 치료는 데스모프레신(Desmopressin) 비강 스프레이 또는 경구제입니다. ADH를 대체합니다.

- **신성 요붕증**: 원인 약물(리튬 등) 중단, 저염식, 티아지드 이뇨제(Thiazide diuretic, 역설적 효과) 또는 소염제(NSAID)를 사용합니다. 데스모프레신은 효과가 없거나 제한적입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 데스모프레신 투여 시 물 과다 섭취를 하면 저나트륨혈증(Hyponatremia)이 발생할 위험이 큽니다. 반드시 갈증에 따라 물을 마시도록 교육해야 합니다.

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