# 항이뇨호르몬 분비를 자극하는 가장 강력한 요인은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

항이뇨호르몬 분비를 자극하는 가장 강력한 요인은?

## 보기

1. 혈장 삼투압 증가 **✔ 정답**
2. 혈장 나트륨 감소
3. 혈압 상승
4. 고혈당
5. 저체온

**정답: 1**

## 해설

1-2%의 혈장 삼투압 증가만으로도 ADH 분비가 강력하게 자극되며, 삼투압 수용체가 가장 민감한 조절 기전이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin) 분비의 주요 생리적 조절 기전을 묻는 기초의학 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 항이뇨호르몬 분비는 크게 삼투압 조절과 용적 조절 두 가지 경로에 의해 조절됩니다. 이 중 가장 민감하고 강력한 자극은 혈장 삼투압 증가입니다. 시상하부의 삼투압 수용체(Osmoreceptor)는 혈장 삼투압이 정상 범위(285-295 mOsm/kg)를 약 1-2%만 초과해도 반응하여 ADH 분비를 급격히 증가시킵니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 삼투압 조절 경로는 **민감도가 매우 높습니다**. 반면, 용적 조절 경로(예: 혈압 감소, 혈액량 감소)는 혈액량이나 혈압이 5-10% 이상 크게 감소해야 ADH 분비를 자극할 정도로 민감도가 낮습니다. 따라서 "가장 강력한 요인"은 민감도가 극도로 높은 혈장 삼투압 증가가 정답입니다. 이는 체액의 삼투압을 정밀하게 유지하는 데 최우선 순위를 두는 인체의 생리적 방어 기전입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ②번 "혈장 나트륨 감소"는 오히려 혈장 삼투압을 낮추므로, ADH 분비를 억제하는 요인입니다.
- ③번 "혈압 상승"은 역시 ADH 분비를 억제합니다. ADH는 혈압이 떨어질 때(특히 5-10% 이상) 분비가 촉진됩니다.
- ④번 "고혈당"은 삼투압을 증가시키지만, 포도당은 세포막을 자유롭게 통과할 수 있어 삼투압 수용체를 직접적으로 자극하는 효과는 제한적이며, 주요 조절 인자는 아닙니다.
- ⑤번 "저체온"은 ADH 분비에 미치는 영향이 일관적이지 않으며, 주요 조절 기전에서 제외됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성이 심한 구토와 설사로 내원했습니다. 의식은 명료하나 구강 점막이 건조하고, 피부 탄력이 감소되어 있습니다. 혈액 검사에서 나트륨(Na) 수치가 155 mEq/L (정상: 135-145)로 나타났습니다.

**진단적 접근:** 이 환자는 삼투성 자극에 의한 고나트륨혈증(Hypernatremia) 및 탈수가 의심됩니다. 혈장 삼투압이 상승했으므로, 신체는 ADH 분비를 최대화하여 물을 보존하려 할 것입니다. 소변 삼투압을 측정하면 매우 농축된 소변(고삼투압)이 나와 ADH 분비가 정상적으로 작동하고 있음을 확인할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 서서히 삼투압을 정상화시키는 저장성 수액(5% Dextrose in water 또는 0.45% Saline) 정주입니다. 급속한 교정은 뇌부종을 유발할 수 있으므로, 나트륨 농도 하강 속도를 시간당 0.5 mEq/L 이하로 조절해야 합니다.

**주의사항:** 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus)이 있는 환자에서는 ADH 분비 자체에 결핍이 있어, 혈장 삼투압이 높아져도 농축된 소변을 만들지 못합니다. 이 경우는 데스모프레신(Desmopressin) 치료가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **항이뇨호르몬 (ADH / Vasopressin)** — 시상하부에서 합성되어 뇌하수체 후엽에서 저장, 분비되는 펩타이드 호르몬. 주로 신장 원위세뇨관과 집합관의 수분 재흡수를 증가시켜 소변을 농축하고, 혈관 수축을 통해 혈압을 유지함.
- **삼투압 수용체** — 시상하부(주로 시상밑핵)에 위치한 세포군. 혈장 삼투압의 미세한 변화를 감지하여 항이뇨호르몬(ADH)의 분비와 갈증을 조절하는 가장 민감한 감지기.
- **고나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L를 초과하는 상태. 주로 수분 손실(탈수)에 의해 발생하며, 혈장 삼투압 상승을 유발하여 ADH 분비와 갈증을 자극함.
- **중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus)** — 시상하부나 뇌하수체 후엽의 손상으로 ADH 분비에 결핍이 생긴 상태. 다뇨, 다음이 주요 증상이며, 혈장 삼투압이 높아도 소변을 농축하지 못함.
- **데스모프레신** — ADH의 합성 유사체. 주로 중추성 요붕증과 야뇨증의 치료에 사용됨. 항이뇨 작용은 강하지만 혈관 수축 작용은 기존 바소프레신에 비해 약함.

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