# 범뇌하수체기능저하증 환자의 호르몬 보충 순서로 가장 적절한 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

범뇌하수체기능저하증 환자의 호르몬 보충 순서로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 성호르몬 → 코르티솔 → 갑상선호르몬
2. 갑상선호르몬 → 코르티솔 → 성호르몬
3. 코르티솔 → 갑상선호르몬 → 성호르몬 **✔ 정답**
4. 성장호르몬 → 성호르몬 → 코르티솔
5. 갑상선호르몬 → 성호르몬 → 코르티솔

**정답: 3**

## 해설

코르티솔을 가장 먼저 보충(급성 부신 위기 예방)하고, 다음으로 갑상선호르몬(갑상선호르몬이 코르티솔 대사를 촉진하므로 코르티솔 보충 후 투여), 마지막으로 성호르몬 순서로 보충한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 범뇌하수체기능저하증(Panhypopituitarism) 환자에서 생명을 위협하는 부작용을 예방하기 위한 **호르몬 보충의 안전한 순서**를 묻는 핵심 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 범뇌하수체기능저하증은 뇌하수체 전엽의 여러 호르몬(ACTH, TSH, FSH/LH, GH 등) 분비가 감소된 상태입니다. 이 환자들에게 호르몬을 보충할 때는 치명적인 대사 위기를 유발할 수 있으므로 순서가 매우 중요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 코르티솔(Cortisol)을 가장 먼저 보충해야 합니다. 이유는 두 가지입니다. 첫째, 코르티솔 결핍은 부신 위기(Adrenal crisis)를 일으켜 저혈압, 쇼크, 사망에 이를 수 있습니다. 둘째, 갑상선호르몬(Thyroid hormone)은 코르티솔의 대사를 촉진합니다. 만약 갑상선호르몬을 먼저 보충하면, 이미 부족한 코르티솔이 더 빠르게 소모되어 잠재적인 부신 기능 부전을 급성 위기로 악화시킬 수 있습니다. 따라서 코르티솔 보충으로 기저 대사를 안정시킨 후, 갑상선호르몬을 보충합니다. 성호르몬(Sex hormone)은 생명 유지에 긴급하지 않으므로 마지막에 보충합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트! ①번과 ⑤번처럼 성호르몬이나 갑상선호르몬을 먼저 보충하는 순서는 부신 위기의 위험을 높입니다. ②번은 갑상선호르몬을 먼저 보충하여 코르티솔 고갈을 유발할 수 있는 위험한 순서입니다. ④번은 성장호르몬(GH)을 먼저 보충하지만, 성인에서 성장호르몬 보충은 생명을 위협하는 요소가 아니며, 일반적으로 다른 필수 호르몬 보충 후에 고려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 45세 남성이 심한 피로, 저혈압, 오심, 저체온을 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 저나트륨혈, 저혈당, 낮은 코르티솔, 낮은 갑상선자극호르몬(TSH)과 갑상선호르몬(T4)을 보입니다.

**진단적 접근:** 1) 혈청 코르티솔, ACTH, TSH, 자유 T4, FSH, LH, 테스토스테론, IGF-1 측정. 2) 뇌하수체 MRI로 원인(예: 종양) 규명.

**치료 계획:** 1단계: 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 정맥 주사 또는 경구 투여. 2단계: 몇 일 후, 레보티록신(Levothyroxine) 경구 투여 시작. 3단계: 증상이 안정된 후, 테스토스테론 보충 고려.

**주의사항:** 갑상선호르몬을 먼저 투여해서는 안 됩니다. 스트레스(수술, 감염) 시에는 코르티솔 용량을 2-3배로 증량해야 합니다.

## 핵심 개념

- **범뇌하수체기능저하증** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 여러 호르몬(ACTH, TSH, FSH, LH, GH, Prolactin)의 결핍이 동반된 상태. 원인은 뇌하수체 종양, 쉬한 증후군(Sheehan's syndrome), 두부 외상 등이 있습니다.
- **부신 위기 (Adrenal Crisis)** — 코르티솔이 급격히 부족해져 발생하는 생명 위협적인 응급 상황. 증상은 저혈압, 쇼크, 심한 복통, 구토, 고열/저체온, 의식 저하 등입니다. 스트레스 시 발생하거나, 코르티솔 보충 없이 갑상선호르몬을 투여할 때 유발될 수 있습니다.
- **하이드로코르티손** — 코르티솔의 합성 유사체로, 부신 기능 부전 환자의 대체 요약에 사용됩니다. 범뇌하수체기능저하증에서 첫 번째로 보충해야 하는 호르몬입니다. 스트레스 시 용량을 증가시켜야 합니다.
- **레보티록신** — 합성 T4 갑상선호르몬으로, 갑상선 기능 저하증 치료에 사용됩니다. 범뇌하수체기능저하증에서는 코르티솔 보충 후에 투여를 시작하며, 저용량에서 시작해 서서히 증량합니다.
- **쉬한 증후군 (Sheehan's Syndrome)** — 출산 시 대량 출혈과 쇼크로 인해 뇌하수체에 허혈성 괴사가 발생하여 생기는 범뇌하수체기능저하증. 무유즙증, 무월경, 피로, 저혈압 등이 나타납니다.

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