# 고프롤락틴혈증의 원인이 아닌 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

고프롤락틴혈증의 원인이 아닌 것은?

## 보기

1. 프롤락틴종
2. 도파민 길항제 투여
3. 갑상선기능저하증
4. 도파민 작용제 투여 **✔ 정답**
5. 신부전

**정답: 4**

## 해설

도파민 작용제는 프롤락틴 분비를 억제하므로 고프롤락틴혈증의 치료제이지 원인이 아니다. 도파민 길항제(항정신병약물)는 고프롤락틴혈증을 유발한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 고프롤락틴혈증(Hyperprolactinemia)의 병태생리와 원인을 정확히 이해하고 있는지 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 도파민(Dopamine)이 시상하부에서 분비되어 뇌하수체 전엽의 프롤락틴(Prolactin) 분비를 억제하는 **주요 억제 호르몬**이라는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 고프롤락틴혈증은 무월경, 유즙분비(Galactorrhea), 성욕 감소 등의 증상을 유발합니다. 원인은 크게 생리적(임신, 수유), 약물성, 병적(종양, 내분비 질환)으로 나눌 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심 기전! 시상하부에서 분비된 도파민은 뇌하수체 전엽의 유즙분비세포(Lactotroph)에 작용하여 프롤락틴 분비를 억제합니다. 따라서, 도파민의 작용을 **강화**하는 약물인 도파민 작용제(Dopamine agonist, 예: 브로모크립틴 Bromocriptine, 카버골린 Cabergoline)는 프롤락틴 분비를 억제하여 고프롤락틴혈증의 **치료제**로 사용됩니다. 반대로, 도파민의 작용을 **차단**하는 약물은 프롤락틴 분비를 증가시켜 원인이 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ①, ②, ③, ⑤번은 모두 고프롤락틴혈증의 잘 알려진 원인입니다. ④번만이 원인이 아닌 치료제에 해당하므로 정답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 30세 여성이 무월경과 양측 유방에서 젖 같은 분비물이 나온다고 호소합니다. 약물 복용력은 없습니다.

**진단적 접근**: 우선 정상: 5-25 ng/mL를 기준으로 혈청 프롤락틴 검사를 시행합니다. 수치가 100 ng/mL 이상으로 매우 높다면 프롤락틴종(Prolactinoma)을 강력히 의심하고, 뇌 MRI를 촬영합니다. 약물 복용력이 있다면 (특히 항정신병약물), 약물 유발성 고프롤락틴혈증을 고려합니다.

**치료 계획**: 원인이 프롤락틴종이라면, 1차 치료는 도파민 작용제(카버골린)입니다. 약물로 조절이 안 되거나 내약성이 없을 때 수술(경비강 뇌하수체 절제술)을 고려합니다. 약물 유발성인 경우, 처방 의사와 상의하여 약물 조정이 필요합니다.

**주의사항**: 도파민 작용제 투여 시 어지러움, 구역질, 기립성 저혈압 등의 부작용이 흔하므로, 저용량으로 시작하여 서서히 증량합니다. 임신 계획이 있는 여성에서는 카버골린이 선호됩니다.

## 핵심 개념

- **고프롤락틴혈증** — 혈중 프롤락틴 농도가 비정상적으로 높은 상태. 무월경, 유즙분비, 성기능 장애를 유발한다.
- **도파민** — 시상하부에서 분비되어 뇌하수체 전엽의 프롤락틴 분비를 억제하는 주요 억제 호르몬. 이 기전을 표적으로 한 약물이 치료의 핵심이다.
- **도파민 작용제 (Dopamine Agonist)** — 도파민 수용체를 자극하여 프롤락틴 분비를 억제하는 약물. 브로모크립틴, 카버골린이 대표적이며, 프롤락틴종의 1차 치료제이다.
- **프롤락틴종** — 뇌하수체 전엽의 유즙분비세포에서 발생하는 호르몬 분비 선종. 고프롤락틴혈증의 가장 흔한 병적 원인이다.
- **갑상선기능저하증** — TRH의 증가를 통해 프롤락틴 분비를 간접적으로 자극하여 이차성 고프롤락틴혈증을 유발할 수 있는 대표적인 전신성 질환.

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