# 52세 남성이 범뇌하수체기능저하증으로 호르몬 보충 치료 중이다. 레보티록신과 히드로코르티손을 복용 중이며 용량 조절을 위해 내원했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

52세 남성이 범뇌하수체기능저하증으로 호르몬 보충 치료 중이다. 레보티록신과 히드로코르티손을 복용 중이며 용량 조절을 위해 내원했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

TSH 0.3 μIU/mL, Free T4 1.8 ng/dL (정상 상한), 오전 8시 코르티솔 18 μg/dL, ACTH 8 pg/mL

## 보기

1. 히드로코르티손 용량 증가
2. 레보티록신 용량 감소 **✔ 정답**
3. 두 약물 모두 용량 증가
4. 용량 유지
5. 두 약물 모두 용량 감소

**정답: 2**

## 해설

이차성 갑상선기능저하증 치료 모니터링은 TSH가 아닌 Free T4로 하며, Free T4가 정상 상한이면 용량을 감소시킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 범뇌하수체기능저하증(Panhypopituitarism)으로 레보티록신(Levothyroxine)과 히드로코르티손(Hydrocortisone)을 복용 중입니다. 핵심은 **이차성 갑상선기능저하증(Secondary Hypothyroidism)** 치료 모니터링 시 TSH는 신뢰할 수 없는 지표라는 점입니다. 뇌하수체가 손상되어 TSH 분비 자체가 부적절하기 때문이죠.

**진단 분석:** 검사 결과에서 Free T4가 정상 상한(1.8 ng/dL)에 도달했습니다. 이는 현재의 레보티록신 용량이 충분하거나 약간 과다할 수 있음을 시사합니다. 반면, 오전 8시 코르티솔(18 μg/dL)과 ACTH(8 pg/mL)는 정상 범위 내에 있어 부신 기능은 적절히 대체되고 있습니다.

**정답 근거:** 이차성 갑상선기능저하증 치료의 목표는 Free T4를 정상 범위 중간~상단 수준으로 유지하는 것입니다. Free T4가 이미 정상 상한에 도달했다면, 레보티록신 용량을 감소시켜 갑상선중독증(Thyrotoxicosis)의 위험을 피해야 합니다. TSH 0.3 μIU/mL은 억제된 상태로 보이지만, 이는 뇌하수체 기능 저하로 인한 것이므로 치료 조절의 기준이 될 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 남성, 범뇌하수체기능저하증 호르몬 대체 치료 중. 레보티록신과 히드로코르티손 복용. 활력 징후 정상.

**치료 계획:**
1.  **레보티록신 용량 감소:** Free T4가 정상 상한이므로, 현재 용량을 12.5-25 mcg/day 정도 감소시킵니다.
2.  **재평가:** 용량 조정 후 6-8주 후에 Free T4를 다시 측정하여 정상 범위 중간 정도로 조절되었는지 확인합니다.
3.  **히드로코르티손 용량 유지:** 오전 코르티솔 수치가 적절하므로 용량 변경이 필요 없습니다. 스트레스 상황(수술, 감염 등) 시 증량 필요성을 항상 교육합니다.

**주의사항:** 레보티록신 용량을 갑자기 크게 줄이지 말고, 서서히 조정해야 합니다. 또한, 갑상선 호르몬을 먼저 조절하기 전에 부신 기능 부전이 적절히 치료되었는지(히드로코르티손 복용 중) 확인하는 것이 원칙입니다. 이 환자는 이미 부신 기능이 잘 대체되어 있으므로 안전합니다.

## 핵심 개념

- **범뇌하수체기능저하증** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 여러 호르몬(성선자극호르몬, 갑상선자극호르몬, 부신피질자극호르몬, 성장호르몬, 프로락틴)의 결핍이 모두 동반된 상태. 뇌하수체 종양, 수술, 방사선 치료, 시판 증후군(Sheehan's syndrome) 등이 원인.
- **이차성 갑상선기능저하증 (Secondary Hypothyroidism)** — 뇌하수체 또는 시상하부의 문제로 갑상선자극호르몬(TSH) 분비가 감소하여 발생하는 갑상선기능저하증. 특징적으로 TSH 수치가 낮거나 정상이며 Free T4가 낮다. 1차성(갑상선 자체의 문제)과 달리 치료 모니터링 시 TSH는 무의미하며 Free T4를 기준으로 한다.
- **레보티록신 (Levothyroxine, T4)** — 갑상선기능저하증의 표준 대체 치료제. 갑상선에서 주로 분비되는 T4 호르몬의 합성 형태. 반감기가 길어 하루 한 번 복용. 이차성 갑상선기능저하증 치료 시 목표는 Free T4를 정상 범위 중간~상단으로 유지하는 것.
- **히드로코르티손** — 부신피질호르몬인 코르티솔(Cortisol)의 합성 형태. 부신기능부전(1차, 2차 모두)의 대체 치료에 사용. 아침에 높은 용량, 오후에 낮은 용량으로 나누어 복용하여 생리적 리듬을 모방. 스트레스 시 용량을 증량해야 함.
- **Free Thyroxine (Free T4)** — 혈중에서 단백질에 결합되지 않고 자유롭게 순환하는 갑상선 호르몬 T4의 형태. 갑상선 기능의 가장 직접적인 지표 중 하나. 특히 이차성 갑상선기능저하증이나 갑상선호르몬결합단백질 이상이 있을 때 TSH보다 더 신뢰할 수 있는 치료 모니터링 지표.

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