# 18세 남성이 성장호르몬 결핍으로 성장호르몬 치료를 받고 있다. 최근 두통이 발생했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 76회/분. 안과 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

18세 남성이 성장호르몬 결핍으로 성장호르몬 치료를 받고 있다. 최근 두통이 발생했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 76회/분. 안과 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 조치는?

안과 검사: 시신경유두부종, 시야 검사 정상, 뇌 MRI: 특이 소견 없음, 뇌척수액 압력 상승

## 보기

1. 성장호르몬 용량 증량
2. 스테로이드 투여
3. 성장호르몬 일시 중단 후 재평가 **✔ 정답**
4. 이뇨제 투여
5. 계속 치료

**정답: 3**

## 해설

성장호르몬 치료의 부작용으로 양성 두개내압 항진이 발생할 수 있어, 일시 중단 후 증상 호전 확인이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 성장호르몬 치료 중인 청소년에서 두통과 시신경유두부종이 발생했습니다. 뇌 MRI는 정상이지만 뇌척수액 압력이 상승했다는 점이 핵심입니다. 이는 성장호르몬 치료의 잘 알려진 부작용인 양성 두개내압 항진증(Benign Intracranial Hypertension, 일명 가성뇌종양 Pseudotumor cerebri)을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 성장호르몬은 체액 저류와 뇌척수액(CSF) 생성 증가를 유발할 수 있습니다. 이로 인해 두개강 내 압력이 상승하여 시신경유두부종과 두통을 일으킵니다. 이 상태는 뇌 MRI에서 구조적 이상(종양 등)이 없기 때문에 '양성'이라고 불리지만, 시신경 압박으로 인한 시력 손상이라는 심각한 합병증을 초래할 수 있습니다. 따라서, 가장 적절한 첫 번째 조치는 원인 의심 약물인 성장호르몬을 일시 중단하고 증상과 시신경유두부종의 호전을 관찰하는 것입니다. 호전 후에는 더 낮은 용량으로 치료를 재개할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ②번 스테로이드와 ④번 이뇨제(보통 아세타졸라미드 Acetazolamide)는 양성 두개내압 항진증의 표준 치료제입니다. 하지만, 이 경우 원인이 명확히 성장호르몬 치료로 인한 것이므로, 원인 제거(약물 중단)가 최우선입니다. 원인을 제거하지 않고 증상 치료만 하는 것은 부적절합니다. ①번 용량 증량은 상태를 악화시킬 뿐입니다. ⑤번 계속 치료는 시신경 손상의 위험을 무시하는 행위입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 18세 남성, 성장호르몬 결핍증 치료 중. 주소(CC): 두통. 과거력: 성장호르몬 결핍증. 신체검진: BP 정상, 안저검사에서 양측성 시신경유두부종, 시야 정상. 영상검사: 뇌 MRI 정상, 요추천자로 측정한 뇌척수액 압력 상승.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 성장호르몬 치료와의 시간적 연관성을 확인한 후, 안저검사로 시신경유두부종을 확인.
2. **확진 및 감별을 위한 검사:** 뇌 MRI (뇌종양 등 구조적 원인 배제) → 요추천자 (뇌척수액 압력 측정 및 성상 검사).

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1단계 (즉시 시행):** 성장호르몬 치료 일시 중단.
2. **2단계 (모니터링):** 두통 호전 및 안저 소견 개선을 주기적으로 관찰.
3. **3단계 (재개 여부):** 증상/징후가 완전히 소실된 후, 의사 결정 하에 더 낮은 용량으로 성장호르몬 치료를 재개할 수 있음. 재개 후에도 안저검사를 통한 감시 필요.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 성장호르몬을 중단하지 않고 이뇨제 등으로만 관리하는 것은 금기입니다.
- 시야 결손이나 심한 시력 저하가 동반되면 신경안과적 응급 상황으로, 더 적극적인 치료(고용량 이뇨제, 수술적 감압)가 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **양성 두개내압 항진증 (Benign Intracranial Hypertension)** — 뇌실질이나 뇌척수액 경로에 구조적 이상 없이 두개내압이 상승하는 상태. 가성뇌종양(Pseudotumor cerebri)이라고도 함. 비만 여성, 약물(성장호르몬, 테트라사이클린, 비타민A 등)이 위험 인자.
- **시신경유두부종** — 두개내압 상승으로 인해 시신경 유두(시신경이 안구를 빠져나가는 부위)가 부어오르는 상태. 안저검사로 진단하며, 두통과 함께 나타나면 두개내압 항진을 의심해야 함.
- **성장호르몬 (Growth Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 골단이 닫히기 전 아동기의 성장을 촉진. 결핍 시 치료제로 사용되며, 부작용으로 인슐린 저항성, 체액 저류, 양성 두개내압 항진증 등이 있음.
- **요추천자 (Lumbar Puncture)** — 허리 척추 사이로 바늘을 삽입하여 뇌척수액을 채취하거나 압력을 측정하는 검사. 양성 두개내압 항진증의 진단(압력 상승 확인) 및 치료(감압 목적)에 사용됨.
- **아세타졸라미드** — 탄산탈수효소 억제제 계열의 이뇨제. 뇌척수액 생성 억제 작용이 있어, 양성 두개내압 항진증의 1차 약물 치료제로 사용됨.

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