# 25세 여성이 성장호르몬 결핍증으로 진단받았다. 소아기 뇌종양 치료를 받은 병력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 74회/분. 성장호르몬 치료를 시작하려 한다. 치료 전 반드시 확인하고 보충해야 할 호르몬은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

25세 여성이 성장호르몬 결핍증으로 진단받았다. 소아기 뇌종양 치료를 받은 병력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 74회/분. 성장호르몬 치료를 시작하려 한다. 치료 전 반드시 확인하고 보충해야 할 호르몬은?

IGF-1 70 ng/mL, TSH 0.6 μIU/mL, Free T4 0.9 ng/dL, ACTH 15 pg/mL, 코르티솔 6 μg/dL, LH 8 mIU/mL, FSH 7 mIU/mL

## 보기

1. 성장호르몬만 시작
2. 프롤락틴
3. 성호르몬만 시작
4. 코르티솔과 갑상선호르몬 **✔ 정답**
5. 모든 호르몬 동시 시작

**정답: 4**

## 해설

성장호르몬 치료 전 부신기능과 갑상선기능을 반드시 확인하고 보충해야 하며, 특히 부신기능저하증 미치료 시 위험하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 소아기 뇌종양 치료 후 발생한 뇌하수체 기능저하증(Hypopituitarism)입니다. 성장호르몬 결핍증 진단 후 성장호르몬 치료를 시작하기 전에, **반드시 다른 뇌하수체 호르몬 결핍, 특히 부신기능저하증(Adrenal insufficiency)을 먼저 평가하고 보충해야 합니다.**

Pathognomonic! 성장호르몬 치료는 인슐린 저항성을 증가시켜 혈당을 상승시키고, 지방 분해를 촉진하여 유리 지방산을 증가시킵니다. 이는 스트레스 상황에서 필요한 코르티솔(Cortisol)의 대사적 작용을 방해할 수 있습니다. 만약 치료되지 않은 부신기능저하증 환자에게 성장호르몬을 먼저 투여하면, **부신위기(Adrenal crisis)**가 유발되어 생명을 위협할 수 있습니다.

**정답 근거:** 주어진 검사 수치에서 코르티솔 6 μg/dL은 아침 기준 정상 범위(5-25 μg/dL)의 하한선에 걸쳐 있지만, ACTH가 정상(15 pg/mL)임을 고려하면 이차성 부신기능저하증(Secondary adrenal insufficiency)이 의심됩니다. 또한, Free T4 0.9 ng/dL은 명확히 낮은 수치(정상 약 0.8-1.8 ng/dL)로 이차성 갑상선기능저하증(Secondary hypothyroidism)을 시사합니다. 따라서 성장호르몬 치료 전에 코르티솔(하이드로코르티손)과 갑상선호르몬(레보티록신)을 먼저 보충해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 여성, 성장호르몬 결핍증. 소아기 뇌종양(아마도 두개인두종(Craniopharyngioma) 등) 치료 병력. 이는 뇌하수체 기능저하증의 전형적인 원인입니다.

**진단적 접근:** 뇌하수체 기능저하증이 의심될 때는 **먼저 부신축(ACTH-코르티솔)과 갑상선축(TSH-Free T4)을 평가**합니다. 성호르몬축(LH, FSH)과 성장호르몬축(IGF-1)은 그 다음입니다. ACTH 자극 검사(코싱로신 자극 검사)나 인슐린 내성 검사(ITT)가 확진에 사용될 수 있습니다.

**치료 계획:** 1. 부신기능저하증 확인 시 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 보충 시작. 2. 갑상선기능저하증 확인 시 레보티록신(Levothyroxine) 보충 시작. **주의: 갑상선호르몬은 반드시 코르티솔 보충 후에 시작하거나 동시에 시작해야 합니다.** 갑상선호르몬 단독 투여는 대사율을 급격히 높여 부신위기를 촉발할 수 있습니다. 3. 위 두 호르몬이 안정화된 후, 필요에 따라 성장호르몬(Growth Hormone) 치료를 시작합니다.

**주의사항:** 성장호르몬 치료는 혈당 상승, 체액 저류, 관절통, 두통 등의 부작용이 있을 수 있습니다. 정기적인 IGF-1 수치 모니터링이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **뇌하수체 기능저하증** — 뇌하수체 전엽의 한 개 이상의 호르몬 분비가 감소된 상태. 종양, 수술, 방사선 치료, 출혈(시한씨 증후군) 등이 원인. 치료 순서가 매우 중요.
- **부신위기 (Adrenal Crisis)** — 코르티솔이 절대적으로 부족한 상태에서 스트레스(감염, 수술, 외상)가 가해져 발생하는 생명을 위협하는 응급 상황. 저혈압, 쇼크, 저혈당, 의식 저하가 특징.
- **이차성 부신기능저하증 (Secondary Adrenal Insufficiency)** — 뇌하수체의 ACTH 분비 감소로 인한 코르티솔 결핍. 원발성(애디슨병)과 달리 알도스테론 분비는 비교적 보존되어 전해질 이상(저나트륨혈)이 덜 두드러짐.
- **성장호르몬 (Growth Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 간에서 IGF-1 생성을 촉진하여 성장을 매개. 성인에서 결핍 시 피로, 근력 감소, 체지방 증가, 삶의 질 저하를 유발.
- **하이드로코르티손** — 코르티솔의 합성 유사체로, 부신기능저하증의 대체 요법에 사용. 스트레스 시(발열, 수술 등) 용량을 2-3배로 증가시켜 부신위기를 예방해야 함.

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