# 32세 남성이 성장호르몬 결핍 의심으로 내원했다. 어린 시절부터 키가 작았으며 현재 키 155cm이다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 72회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

32세 남성이 성장호르몬 결핍 의심으로 내원했다. 어린 시절부터 키가 작았으며 현재 키 155cm이다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 72회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

공복 성장호르몬 0.8 ng/mL, IGF-1 85 ng/mL (연령별 정상 150-400), 골연령 평가: 성장판 폐쇄

## 보기

1. 경구당부하검사
2. ACTH 자극검사
3. 인슐린 저혈당 유발검사 **✔ 정답**
4. GnRH 자극검사
5. 갑상선자극호르몬 방출호르몬 검사

**정답: 3**

## 해설

성장호르몬 결핍 진단을 위해서는 자극검사가 필요하며, 인슐린 저혈당 유발검사가 표준 검사이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 성인기 성장호르몬 결핍증(Adult-onset Growth Hormone Deficiency)을 의심하는 증례입니다. 키가 작은 과거력, 낮은 공복 성장호르몬(Growth Hormone) 및 인슐린유사성장인자-1(IGF-1) 수치를 보입니다. 핵심! 성장호르몬 결핍을 확진하기 위해서는 단일 혈중 수치만으로는 부족하며, **자극 검사(Stimulation Test)**가 필수적입니다.

Pathognomonic! 인슐린 저혈당 유발검사(Insulin Tolerance Test, ITT)는 성장호르몬 결핍 진단의 **금표준(Gold Standard)**으로 인정받습니다. 인슐린 투여로 저혈당(혈당 ≤ 40 mg/dL)을 유도하여, 이에 대한 뇌하수체의 최대 성장호르몬 분비 능력을 평가합니다. 정상 반응은 성장호르몬 수치가 ≥ 5-10 ng/mL 이상으로 상승하는 것입니다. 환자의 골연령이 닫혔으므로 성장판 자극 검사는 의미가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 32세 남성, 성인기 성장호르몬 결핍 의심. 소아기부터의 저신장 과거력, 낮은 IGF-1, 골성숙 완료 상태.

**진단적 접근:** 1) 선별 검사: IGF-1 (민감도 높음). 2) 확진 검사: 인슐린 저혈당 유발검사(ITT) - 금표준. 대체 검사로 GHRH+아르기닌 자극검사, 글루카곤 자극검사 등을 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** 확진 후, 재조합 인간 성장호르몬(rhGH) 피하 주사 치료를 시작합니다. 치료 효과는 IGF-1 수치 모니터링, 삶의 질, 체구성(근육량 증가, 지방량 감소) 개선으로 평가합니다.

**주의사항:** ITT 시 심혈관질환, 간질 병력이 있으면 금기입니다. rhGH 치료 시작 후 혈당, 관절통, 부종 등을 주의 깊게 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **성장호르몬 결핍증** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 성장호르몬(GH)의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 발생. 소아에서는 저신장, 성인에서는 체지방 증가, 근육량 감소, 피로, 삶의 질 저하 등을 유발.
- **인슐린유사성장인자-1 (IGF-1)** — 성장호르몬의 주요 매개체로, 간에서 생성됨. 혈중 농도가 안정적이어서 성장호르몬 분비 상태를 반영하는 우수한 선별 검사 지표로 사용됨.
- **인슐린 저혈당 유발검사** — 성장호르몬 결핍 진단의 금표준 검사. 인슐린 투여로 저혈당 스트레스를 가해 뇌하수체의 최대 GH 분비 능력을 평가함. 혈당 ≤40 mg/dL까지 떨어뜨려야 유효함.
- **골연령** — 손목 X선 촬영을 통해 평가하는 골의 성숙도. 성장호르몬 결핍이나 다른 내분비 질환에서 골성숙이 지연될 수 있음. 본 증례에서는 성장판이 폐쇄되어 성장 잠재력이 없음을 의미.
- **재조합 인간 성장호르몬** — 성장호르몬 결핍증의 대체 요법으로 사용되는 약물. 피하 주사로 투여되며, 성인에서는 체구성 개선, 골밀도 향상, 삶의 질 증진 등을 목표로 함.

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