# 45세 남성이 비기능성 뇌하수체 거대선종으로 수술을 받았다. 수술 후 다뇨와 갈증이 발생했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 80회/분. 수술 후 2일째 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> subject: 내분비

## 문제

45세 남성이 비기능성 뇌하수체 거대선종으로 수술을 받았다. 수술 후 다뇨와 갈증이 발생했다. V/S: BP 120/75 mmHg, HR 80회/분. 수술 후 2일째 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

소변량 6L/일, 혈장 나트륨 152 mEq/L, 혈장 삼투압 310 mOsm/kg, 소변 삼투압 150 mOsm/kg, 소변 비중 1.002

## 보기

1. SIADH
2. 뇌하수체 수술 후 정상 반응
3. 뇌하수체 수술 후 요붕증 **✔ 정답**
4. 일차성 다음증
5. 당뇨병

**정답: 3**

## 해설

뇌하수체 수술 후 다뇨, 고나트륨혈증, 희석된 소변은 뇌하수체 후엽 손상에 의한 일시적 또는 영구적 요붕증을 의미한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 뇌하수체 거대선종 수술 후 발생한 다뇨(6L/일)와 갈증을 호소합니다. 검사 결과는 고나트륨혈증(152 mEq/L)과 고삼투압혈증(310 mOsm/kg)을 보이지만, 소변은 저삼투압(150 mOsm/kg) 및 저비중(1.002) 상태입니다.

**핵심! 이 패턴은 요붕증(Diabetes Insipidus)의 전형적인 소견입니다.** 혈액이 농축되어 있는데도(고삼투압혈증), 신장이 물을 재흡수하지 못해 희석된 소변을 다량 배출하는 상태죠. 뇌하수체 수술은 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin)을 분비하는 뇌하수체 후엽이나 시상하부를 손상시킬 수 있어, 중추성 요붕증(Central DI)의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 따라서 가장 적절한 진단은 "뇌하수체 수술 후 요붕증"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 뇌하수체 거대선종 수술 후 상태. 주요 증상은 수술 후 발생한 심한 다뇨와 갈증.

**진단적 접근:** 1) Pathognomonic! 혈장 삼투압 > 소변 삼투압인 상태는 요붕증을 강력히 시사합니다. 2) 수술 후 발생한 점이 중추성 요붕증의 명백한 원인을 제공합니다. 3) 추가적으로 수분 제한 검사(Water deprivation test)와 데스모프레신(Desmopressin) 투여 후 반응을 보면 중추성과 신성 요붕증을 감별할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 Desmopressin (DDAVP)의 비강 분무 또는 경구 투여입니다. 수술 후 발생한 중추성 요붕증은 일시적일 수도, 영구적일 수도 있으므로 정기적인 추적 관찰이 필요합니다.

**주의사항:** 치료 중 가장 중요한 것은 감별 포인트! 삼투성 이뇨(Osmotic diuresis, e.g., 당뇨병)나 일차성 다음증(Primary polydipsia)이 아닌지 감별하는 것입니다. 또한, Desmopressin 과다 투여 시 저나트륨혈증과 수분 중독에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **중추성 요붕증 (Central Diabetes Insipidus)** — 뇌하수체 후엽 또는 시상하부의 손상으로 항이뇨호르몬(ADH) 분비가 부족하여 발생. 수술, 외상, 종양, 염증 등이 원인. 데스모프레신에 반응良好.
- **항이뇨호르몬 (Antidiuretic Hormone, ADH / Vasopressin)** — 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬. 신원위세뇨관과 집합관의 수분 투과성을 증가시켜 물 재흡수를 촉진, 혈장 삼투압을 유지.
- **고나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도 > 145 mEq/L. 수분 손실(요붕증, 발한) 또는 나트륨 과다 섭취로 발생. 신경학적 증상(혼돈, 경련, 혼수)을 유발할 수 있음.
- **수분 제한 검사 (Water Deprivation Test)** — 요붕증의 진단 및 중추성/신성 감별에 사용. 수분 섭취를 제한한 후 혈장/소변 삼투압 변화와 데스모프레신 투여 후 소변 농축 능력을 관찰.
- **데스모프레신 (Desmopressin, DDAVP)** — ADH의 합성 유사체. 중추성 요붕증의 1차 치료제. 비강분무, 경구, 주사 형태. 과다 투여 시 저나트륨혈증 주의.

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