# 55세 여성이 두통과 시야 장애로 내원했다. V/S: BP 95/55 mmHg, HR 72회/분. 안과 검사는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 여성이 두통과 시야 장애로 내원했다. V/S: BP 95/55 mmHg, HR 72회/분. 안과 검사는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

안과 검사: 양측 이측반맹, 뇌 MRI: 2.5cm 크기의 비기능성 뇌하수체 선종, 시교차 압박, TSH 0.8 μIU/mL, ACTH 18 pg/mL, 코르티솔 8 μg/dL

## 보기

1. 도파민 작용제
2. 경접형동 수술 **✔ 정답**
3. 방사선 치료
4. 소마토스타틴 유사체
5. 관찰

**정답: 2**

## 해설

시교차를 압박하는 비기능성 거대선종은 시야 보존을 위해 경접형동 수술이 필요하며, 호르몬 기능이 보존되어 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 양측 이측반맹(Bitemporal hemianopsia)이라는 전형적인 시야 장애와 함께, 뇌 MRI에서 시교차를 압박하는 2.5cm 크기의 비기능성 뇌하수체 선종(Nonfunctioning pituitary macroadenoma)이 확인되었습니다.

**진단 분석:** 양측 이측반맹은 시신경 교차(Chiasm)의 중앙부가 압박될 때 나타나는 Pathognomonic! 소견입니다. 선종의 크기가 1cm 이상이므로 거대선종(Macroadenoma)으로 분류됩니다. 검사상 TSH, ACTH, 코르티솔 수치는 정상 범위에 있어(TSH 0.8 μIU/mL, 코르티솔 8 μg/dL), 이 선종은 호르몬을 과다 분비하지 않는 '비기능성'입니다.

**정답 근거:** 핵심! 비기능성 거대선종이 시교차를 압박하여 시야 장애를 유발하는 경우, 경접형동 수술(Transsphenoidal surgery)이 **1차 치료**입니다. 목표는 시신경의 압박을 해소하여 시력을 보존하거나 회복시키고, 종양을 제거하는 것입니다. 약물 치료(도파민 작용제, 소마토스타틴 유사체)는 주로 기능성 선종(프롤락틴종, 성장호르몬 분비선종 등)에 사용되며, 이 경우에는 효과가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 주소는 두통과 시야 장애. 안과 검사에서 양측 이측반맹 확인. 뇌 MRI에서 시교차를 압박하는 2.5cm 비기능성 뇌하수체 선종.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 내시경 또는 현미경을 이용한 경접형동 수술을 시행하여 종양을 제거하고 시교차 압박을 해소합니다.
2. **수술 후 관리:** 시야 검사를 통해 시력 회복 정도를 평가합니다. 뇌하수체 기능 검사(갑상선자극호르몬, 부신피질자극호르몬, 성장호르몬, 황체형성호르몬/여포자극호르몬 등)를 시행하여 수술로 인한 뇌하수체 기능 저하증이 발생했는지 확인하고, 필요 시 호르몬 보충 치료를 시작합니다.
3. **추적 관찰:** 수술 후 정기적인 뇌 MRI를 통해 종양 재발 여부를 모니터링합니다.

**주의사항:** 수술 후 발생할 수 있는 뇌척수액 비루(CSF rhinorrhea)나 요붕증(Diabetes insipidus)에 주의해야 합니다. 요붕증은 일과성으로 나타나는 경우가 많습니다.

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