# 62세 남성이 시야 장애로 내원했다. 최근 피로감과 체중 감소가 있다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 70회/분. 안과 검사는 아래와 같다. 검사 결과는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222404  
> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

62세 남성이 시야 장애로 내원했다. 최근 피로감과 체중 감소가 있다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 70회/분. 안과 검사는 아래와 같다. 검사 결과는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

안과 검사: 양측 이측반맹, 뇌 MRI: 3.5cm 크기의 뇌하수체 종양, 시교차 압박, 모든 뇌하수체 호르몬 저하

## 보기

1. 즉시 수술
2. 방사선 치료
3. 도파민 작용제
4. 수술 전 코르티솔 보충 후 경접형동 수술 **✔ 정답**
5. 관찰

**정답: 4**

## 해설

시교차 압박이 있는 비기능성 거대선종은 수술 적응증이나, 부신기능저하증이 있어 수술 전 코르티솔 보충이 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 양측 이측반맹(Bitemporal hemianopsia)이라는 Pathognomonic! 시야 결손과 함께, 모든 뇌하수체 호르몬 저하(Panhypopituitarism)를 보입니다. MRI에서 시교차를 압박하는 3.5cm 크기의 거대 뇌하수체 선종(Macroadenoma)이 확인되었습니다. 이는 비기능성 뇌하수체 거대선종(Nonfunctioning pituitary macroadenoma)을 시사합니다.

**핵심! 이 환자에서 가장 시급한 것은 수술이 아니라, 수술 전 호르몬 상태의 안정화, 특히 부신 위기(Adrenal crisis) 예방입니다.** 모든 뇌하수체 호르몬이 저하되었다는 것은 부신피질자극호르몬(ACTH) 결핍으로 인해 코르티솔(Cortisol) 분비가 부족한 상태임을 의미합니다. 이러한 상태에서 마취와 수술이라는 큰 스트레스를 가하면 생명을 위협하는 급성 부신기능부전(Adrenal insufficiency)이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 전 스트레스 용량의 코르티솔 보충(Stress-dose glucocorticoid)이 반드시 선행되어야 합니다. 이후 시신경 압박을 해소하고 종양을 제거하기 위해 경접형동 수술(Transsphenoidal surgery)이 표준 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 시야 장애(이측반맹), 피로감, 체중 감소. 활력 징후 상 저혈압(BP 100/60)이 주목됩니다. 이는 부신기능저하증을 시사하는 소견입니다.

**진단적 접근:** 시야 결손 → 시야 검사 및 뇌 MRI로 뇌하수체 종양 및 시교차 압박 확인 → 뇌하수체 호르몬 일괄 검사(Panel)로 호르몬 상태 평가.

**치료 계획:** 1) 수술 전 스트레스 용량 하이드로코르티손(Hydrocortisone 100mg IV) 투여. 2) 경접형동 수술을 통한 종양 제거 및 시신경 압박 해소. 3) 수술 후 장기적인 호르몬 대체 요법(갑상선, 성선, 부신 호르몬 등) 평가 및 유지.

**주의사항:** 코르티솔 보충 없이 수술을 진행하는 것은 **절대 금기**입니다. 또한, 수술 후 요붕증(Diabetes insipidus)이나 뇌척수액 비루(CSF leak) 발생에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비기능성 뇌하수체 거대선종** — 호르몬을 과다 분비하지 않는, 직경 1cm 이상의 뇌하수체 종양. 주로 주변 구조(시교차 등) 압박 증상(시야 장애, 두통)으로 발견된다.
- **이측반맹(Bitemporal hemianopsia)** — 양쪽 눈의 측두측 시야가 소실되는 상태. 시교차(Chiasm) 중앙부가 압박받을 때 발생하는 Pathognomonic! 소견으로, 뇌하수체 종양의 대표적 징후이다.
- **범뇌하수체기능저하증** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 모든 호르몬(ACTH, TSH, FSH/LH, GH, Prolactin)의 분비가 저하된 상태. 종양에 의한 정상 뇌하수체 조직의 파괴나 압박으로 발생한다.
- **스트레스 용량 스테로이드(Stress-dose glucocorticoid)** — 수술, 중증 감염 등 신체적 스트레스 시 부신기능저하증 환자에게 투여하는 고용량 코르티코스테로이드. 부신 위기를 예방하기 위해 필수적이다. (예: 하이드로코르티손 100mg IV 수술 전)
- **경접형동 수술(Transsphenoidal surgery)** — 코를 통해 접형동(Sphenoid sinus)을 거쳐 뇌하수체에 도달하는 수술법. 개두술에 비해 침습성이 낮고 회복이 빠르며, 뇌하수체 종양 제거의 표준 술기이다.

## 같은 주제 문제

- [시상하부-뇌하수체-표적기관 축에서 음성되먹임(negative feedback) 조절을 받지 않는 호르몬은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222375)
- [성장호르몬 분비를 억제하는 요인으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222376)
- [ACTH 분비의 일중 변동(circadian rhythm)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222377)
- [성장호르몬의 작용으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222378)
- [프롤락틴 분비를 억제하는 신경전달물질은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222379)
- [뇌하수체 전엽에서 분비되지 않는 호르몬은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222380)
- [말단비대증 환자에서 성장호르몬 억제 검사로 사용되는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222381)
- [쿠싱병(Cushing disease)의 원인으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=222382)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._