# 55세 남성이 최근 6개월간의 피로감, 체중 증가(9kg), 얼굴이 둥글어짐을 주소로 내원했다. 고혈압과 당뇨병이 새로 진단되었다. V/S: BP 170/100 mmHg, HR 84회/분, BMI 32 kg/m². 신체검진에서 달덩이 얼굴, 중심성 비만, 복부와 대퇴부에 넓은 보라색 선조가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

55세 남성이 최근 6개월간의 피로감, 체중 증가(9kg), 얼굴이 둥글어짐을 주소로 내원했다. 고혈압과 당뇨병이 새로 진단되었다. V/S: BP 170/100 mmHg, HR 84회/분, BMI 32 kg/m². 신체검진에서 달덩이 얼굴, 중심성 비만, 복부와 대퇴부에 넓은 보라색 선조가 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

오전 8시 코르티솔 32 μg/dL (정상 5-25), 자정 타액 코르티솔 2.8 ng/mL (정상

## 보기

1. 단순 비만
2. 대사증후군
3. 쿠싱 증후군 **✔ 정답**
4. 갑상선기능저하증
5. 다낭성 난소 증후군

**정답: 3**

## 해설

중심성 비만, 보라색 선조, 억제되지 않는 코르티솔, 높은 24시간 소변 유리 코르티솔은 쿠싱 증후군의 진단 기준을 충족한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)의 증상과 징후를 보입니다. **피로감, 체중 증가, 달덩이 얼굴, 중심성 비만, 보라색 선조**는 모두 코르티솔(Cortisol)의 과다 분비로 인한 특징적 소견입니다. 특히 새롭게 발생한 고혈압과 당뇨병은 쿠싱 증후군의 중요한 대사성 합병증입니다.

Pathognomonic! **넓은 보라색 선조(Striae)**는 단순 비만이나 스트레칭으로 생기는 은백색 선조와 구별되는 매우 중요한 징후입니다. 코르티솔이 피부의 콜라겐을 분해하여 피부가 얇아지고 혈관이 비쳐 보이기 때문에 발생합니다.

진단적 근거는 **일주기 리듬의 소실**입니다. 정상적으로 코르티솔은 아침에 높고 자정에 가장 낮아야 합니다. 이 환자는 오전 8시 코르티솔이 32 μg/dL (정상 상한 초과)이며, **자정 타액 코르티솔**이 2.8 ng/mL로 정상보다 높습니다. 이는 코르티솔 분비의 정상적인 억제 기전이 무너졌음을 의미하며, 쿠싱 증후군을 확진하는 강력한 증거입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 6개월간의 피로, 체중 증가, 얼굴 변화. 새로 진단된 고혈압/당뇨. BP 170/100 mmHg, BMI 32 kg/m². 신체검진: 달덩이 얼굴, 중심성 비만, 복부/대퇴부의 넓은 보라색 선조.

**진단적 접근:**
1. **선별 검사:** 자정 타액 코르티솔 또는 24시간 소변 유리 코르티솔(문제에 언급됨) 측정. (이 환자에서 양성)
2. **확진 검사:** 1mg 덱사메타손 억제 검사(Overnight dexamethasone suppression test). 코르티솔이 억제되지 않으면 쿠싱 증후군 확진.
3. **원인 감별 검사:** 확진 후, 혈장 ACTH 측정. ACTH가 낮으면 부신 원인(종양), 높으면 뇌하수체 원인(쿠싱병) 또는 이소성 ACTH 분비 종양을 시사합니다. 이후 고용량 덱사메타손 억제 검사, CRH 자극 검사, 영상 검사(MRI, CT)로 최종 원인을 밝힙니다.

**치료 계획:** 원인에 따라 다릅니다. 뇌하수체 선종(쿠싱병)이 가장 흔하며, 치료는 경비강 뇌하수체 선종 절제술(Transsphenoidal adenomectomy)이 1차 선택입니다. 부신 종양은 부신 절제술, 약물 치료(케토코나졸, 미페프리스톤 등)는 수술이 불가능한 경우 고려합니다.

**주의사항:** 갑작스러운 코르티솔 농도 저하는 부신 위기(Adrenal crisis)를 유발할 수 있으므로, 수술 후나 약물 치료 중 호르몬 대체 요법(하이드로코르티손)이 필요할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **쿠싱 증후군 (Cushing's syndrome)** — 코르티솔의 만성적 과다 분비로 인한 임상 증후군. 원인은 뇌하수체 선종(쿠싱병), 부신 종양, 이소성 ACTH 분비 종양 등이 있습니다.
- **중심성 비만 (Central obesity)** — 복부와 몸통에 지방이 집중적으로 축적되는 비만 형태. 쿠싱 증후군의 특징적 소견이며, 코르티솔이 지방 재분포를 유발합니다.
- **보라색 선조 (Purple striae)** — 피부에 생기는 보라색 줄무늬. 코르티솔의 피부 콜라겐 분해 작용으로 피부가 얇아지고 혈관이 비쳐 보여 발생하며, 쿠싱 증후군의 진단적 가치가 높은 징후입니다.
- **자정 타액 코르티솔 (Midnight salivary cortisol)** — 쿠싱 증후군의 선별 및 진단에 유용한 검사. 정상적인 코르티솔 일주기 리듬이 무너져 자정에도 높은 코르티솔 수치를 보이는 것을 확인합니다.
- **덱사메타손 억제 검사 (Dexamethasone suppression test)** — 쿠싱 증후군의 확진 검사. 외인성 스테로이드(덱사메타손) 투여 후에도 코르티솔 분비가 억제되지 않으면 쿠싱 증후군으로 진단합니다. 1mg(선별)과 8mg(원인 감별) 검사가 있습니다.

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