# 38세 남성이 말단비대증 환자로 치료 중이다. 정기 추적검사를 위해 내원했다. V/S: BP 135/80 mmHg, HR 74회/분. 다음 중 시행해야 할 선별검사로 가장 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

38세 남성이 말단비대증 환자로 치료 중이다. 정기 추적검사를 위해 내원했다. V/S: BP 135/80 mmHg, HR 74회/분. 다음 중 시행해야 할 선별검사로 가장 적절하지 않은 것은?

성장호르몬 3.5 ng/mL, IGF-1 280 ng/mL (정상화됨), 경구당부하검사: 성장호르몬 0.8 ng/mL

## 보기

1. 대장내시경
2. 심장 초음파
3. 골밀도 검사 **✔ 정답**
4. 갑상선 초음파
5. 수면다원검사

**정답: 3**

## 해설

말단비대증 환자는 대장암, 심혈관질환, 당뇨병, 수면무호흡증 위험이 높아 선별검사가 필요하나, 골밀도는 오히려 증가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 말단비대증(Acromegaly) 치료 후 추적 중인 환자입니다. 검사 결과를 보면, 공복 성장호르몬(GH)은 3.5 ng/mL로 완전히 정상화되지는 않았지만, IGF-1은 정상화되었고, 경구당부하검사(OGTT)에서 GH 억제가 0.8 ng/mL 이하로 잘 이루어졌습니다. 이는 치료가 비교적 잘 조절되고 있음을 시사합니다.

핵심! 말단비대증은 GH/IGF-1의 만성 과잉 분비로 인해 전신적인 합병증을 유발합니다. 따라서 치료 후에도 지속적인 합병증 선별검사가 필수적입니다. 주요 선별 대상은 **대장 용종/암**, **심혈관계 이상(심비대, 심부전, 판막질환)**, **수면무호흡증**, **갑상선 결절** 등입니다. 반면, 말단비대증 환자에서는 GH/IGF-1의 골 형성 촉진 효과로 인해 골밀도가 증가하는 경향을 보이며, 골다공증의 위험은 일반 인구보다 낮습니다. 따라서 정기적인 골밀도 검사는 선별검사의 우선순위에서 제외됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 남성, 말단비대증 치료 후 추적 중. 활력 징후 안정적. 생화학적 조절 양호.

**진단적 접근:** 말단비대증 환자의 추적 관리에서는 질병 조절 상태(GH, IGF-1, OGTT) 평가와 함께 합병증 선별이 병행됩니다.

**치료 계획:** 1) 대장암 선별: 40세부터 5년마다 대장내시경 권고. 2) 심장 평가: 진단 시 및 정기적으로 심초음파로 심비대, 심기능, 판막질환 평가. 3) 수면무호흡 선별: 증상 유무와 관계없이 수면다원검사 고려. 4) 갑상선 평가: 갑상선 초음파로 결절 선별.

**주의사항:** 골밀도 검사는 합병증 선별 목적이 아니므로 불필요합니다. 그러나 만약 환자가 다른 위험 인자(스테로이드 사용, 조기 폐경 등)를 가지고 있다면 개별적으로 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **말단비대증** — 성장호르몬(GH)의 만성 과잉 분비로 인해 발생하는 질환. 성인에서 발생하면 말단부위(손, 발, 턱, 코)의 과성장과 내장 비대를 특징으로 함.
- **IGF-1** — 인슐린 유사 성장인자-1. GH의 주요 매개체로, 간에서 GH에 의해 생성되며 말단비대증의 진단과 치료 모니터링에 GH보다 더 안정적인 지표로 사용됨.
- **경구당부하검사** — 말단비대증의 진단 및 치료 후 조절 평가에 사용되는 검사. 정상인에서는 포도당 부하 후 GH가 억제되지만(
- **솔터 증후군** — 뇌하수체 선종(말단비대증), 부갑상선 기능항진증, 췌장 내분비 종양을 특징으로 하는 다발성 내분비선 종양 증후군(MEN 1).
- **수면무호흡증** — 말단비대증의 흔한 합병증. 연부조직(혀, 구개수) 비대로 인한 상기도 폐쇄가 주된 기전. 수면다원검사로 진단함.

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