# 50세 남성이 말단비대증으로 진단받고 수술과 약물 치료를 받았으나 IGF-1이 지속적으로 높다. V/S: BP 155/90 mmHg, HR 80회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 추가 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

50세 남성이 말단비대증으로 진단받고 수술과 약물 치료를 받았으나 IGF-1이 지속적으로 높다. V/S: BP 155/90 mmHg, HR 80회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 추가 치료는?

성장호르몬 8 ng/mL, IGF-1 480 ng/mL, 옥트레오타이드 최대 용량 투여 중

## 보기

1. 도파민 작용제 추가
2. 방사선 치료
3. 페그비소만트 추가 **✔ 정답**
4. 관찰
5. 재수술

**정답: 3**

## 해설

소마토스타틴 유사체에 반응이 불충분한 경우 성장호르몬 수용체 길항제인 페그비소만트를 추가하거나 단독 투여한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 말단비대증(Acromegaly)으로 수술과 소마토스타틴 유사체(옥트레오타이드) 최대 용량 치료를 받았음에도 불구하고, IGF-1 480 ng/mL로 조절되지 않은 상태입니다. 이는 **약물 저항성 또는 불완전 반응**을 의미합니다. 이 경우, 가이드라인에 따라 치료 목표(IGF-1 정상화)를 달성하기 위한 다음 단계는 성장호르몬 수용체 길항제(GHRA)인 페그비소만트(Pegvisomant)를 추가하는 것입니다.

**핵심 기전:** 페그비소만트는 말단비대증의 병태생리에서 *다운스트림(Downstream)*에 작용합니다. 소마토스타틴 유사체는 뇌하수체 선종에서 성장호르몬(GH) 분비 자체를 억제하지만, 페그비소만트는 말초 조직의 성장호르몬 수용체(GHR)에 경쟁적으로 결합하여 GH의 작용을 차단합니다. 따라서 혈중 GH 수치는 높을 수 있지만, IGF-1 생성을 억제하여 임상적 효과를 냅니다. 이 환자의 검사에서 GH는 8 ng/mL로 높고 IGF-1도 높은 것이 이 약물의 작용 기전과 잘 맞습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 말단비대증 진단 후 수술 및 최대 용량 옥트레오타이드 치료에도 IGF-1이 정상화되지 않은 상태. 혈압이 약간 상승되어 있습니다.

**치료 계획 (Management Algorithm):**
1. **1차 치료:** 수술(경비강 뇌하수체 선종 절제술)이 실패하거나 잔여 종양이 있는 경우.
2. **2차 약물 치료:** 소마토스타틴 유사체(옥트레오타이드, 란레오타이드) 시작.
3. **3차 치료 (본 사례):** 소마토스타틴 유사체 단독으로 IGF-1이 조절되지 않을 때, 페그비소만트를 추가하거나 단독으로 전환합니다. 페그비소만트는 매일 피하 주사로 투여합니다.
4. **4차 치료:** 약물 치료에 실패하거나 내약하지 못하는 경우 방사선 치료(방사선 수술 포함)를 고려합니다.

**주의사항:** 페그비소만트 사용 시 간기능 수치(LFT)를 정기적으로 모니터링해야 합니다(간독성 가능성). 또한, GH 수치는 감소하지 않거나 오히려 증가할 수 있으므로, 치료 효과 판정은 **IGF-1 수치 정상화**를 기준으로 합니다.

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