# 43세 여성이 말단비대증으로 경접형동 수술을 받았으나 증상이 지속된다. 수술 후 6개월째이다. V/S: BP 140/85 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

43세 여성이 말단비대증으로 경접형동 수술을 받았으나 증상이 지속된다. 수술 후 6개월째이다. V/S: BP 140/85 mmHg, HR 76회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 치료는?

성장호르몬 12 ng/mL, IGF-1 520 ng/mL, 뇌 MRI: 잔존 종양 있음, 해면정맥동 침범

## 보기

1. 재수술
2. 관찰
3. 옥트레오타이드 **✔ 정답**
4. 도파민 작용제
5. 페그비소만트 단독

**정답: 3**

## 해설

수술 후 잔존 종양이나 재발 시 소마토스타틴 유사체(옥트레오타이드, 란레오타이드)가 2차 치료로 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 말단비대증(Acromegaly)으로 경접형동 수술(Transsphenoidal surgery)을 받았으나, 수술 후 6개월째에도 생화학적 완치 기준을 충족하지 못하고 있습니다. 핵심 지표인 성장호르몬(GH) 12 ng/mL과 IGF-1 520 ng/mL은 명백히 상승되어 있으며, 뇌 MRI에서도 **잔존 종양**이 확인되고 해면정맥동(Cavernous sinus) 침범 소견까지 있습니다.

**정답 근거 및 기전:** 말단비대증의 1차 치료는 수술입니다. 그러나 이처럼 수술 후 생화학적 불완전 치료(Biochemical incomplete remission) 상태이거나, 해부학적으로 완전 절제가 어려운 경우(해면정맥동 침범 등)에는 약물 치료가 2차 치료로 권장됩니다. 가이드라인상, 소마토스타틴 유사체(Somatostatin Analogues, SSA)인 옥트레오타이드(Octreotide) 또는 란레오타이드(Lanreotide)가 **1차 약물 치료**로 우선 고려됩니다. 이들은 뇌하수체 종양 세포 표면의 소마토스타틴 수용체에 결합하여 GH 분비를 억제하고, 일부에서는 종양 크기도 줄일 수 있습니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ① 재수술은 일반적으로 국소적으로 재발한 종양이 명확하고 접근 가능할 때 고려하지만, 이미 해면정맥동 침범이 있는 경우 완전 절제가 어려워 성공률이 낮습니다. ② 관찰은 생화학적으로 활동성이 명백한 상태에서는 부적절합니다. ④ 도파민 작용제(예: 브로모크립틴)는 GH 억제 효과가 SSA보다 약해, 현재는 주로 프롤락틴종 치료에 사용됩니다. ⑤ 페그비소만트(Pegvisomant)는 GH 수용체 길항제로 IGF-1 수치를 매우 효과적으로 낮추지만, **종양 크기에는 영향을 미치지 않습니다.** 잔존 종양이 있는 이 환자에게는 단독 요법보다는 SSA와의 병용이 더 적절한 선택지입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 43세 여성, 말단비대증 상태. 1차 치료(경접형동 수술) 후 6개월 경과. 활력 징후: 고혈압 전단계. 검사상 조절되지 않는 GH 및 IGF-1 상승, MRI상 잔존 종양 및 해면정맥동 침범 확인.

**진단적 접근:** 말단비대증 치료 후 추적 관찰의 핵심은 **생화학적 평가(GH, IGF-1)**와 **영상의학적 평가(MRI)**입니다. 이 환자처럼 두 기준 모두에서 '활동성 질환'이 확인되면, 즉시 2차 치료 계획을 수립해야 합니다.

**치료 계획:** 1. 소마토스타틴 유사체(SSA) 주사제(옥트레오타이드 LAR 또는 란레오타이드)를 시작합니다. 2. 치료 시작 후 3-6개월마다 GH 및 IGF-1 수치를 모니터링하여 반응을 평가합니다. 3. SSA에 반응이 불충분할 경우(IGF-1 정상화 실패), 페그비소만트(Pegvisomant)를 추가(병용 요법)하거나 방사선 치료를 고려합니다.

**주의사항:** SSA는 담석증(Gallstone) 발생 위험을 증가시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다. 페그비소만트 단독 사용 시에는 GH 수치는 높게 나올 수 있으므로, 치료 반응 평가는 **오직 IGF-1 수치**로 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **말단비대증** — 성장호르몬(GH)의 과다 분비로 인해 발생하는 만성 질환. 성인에서 발생하면 말단부 비대, 두꺼워진 피부, 거대설, 관절통, 심혈관계 위험 증가 등을 특징으로 함.
- **IGF-1 (Insulin-like Growth Factor-1)** — GH의 주요 매개체. 혈중 농도가 안정적이어서 말단비대증의 진단 및 치료 반응 모니터링에 GH보다 더 유용한 생화학적 지표로 사용됨.
- **소마토스타틴 유사체 (Somatostatin Analogues, SSA)** — 옥트레오타이드, 란레오타이드 등. 뇌하수체 종양의 소마토스타틴 수용체에 결합하여 GH 분비를 억제하고, 일부 경우 종양 크기를 감소시킴. 말단비대증의 1차 약물 치료제.
- **페그비소만트** — GH 수용체의 경쟁적 길항제. 말단비대증 환자에서 IGF-1 수치를 정상화시키는 데 매우 효과적이지만, 종양 크기에는 영향을 미치지 않음. 주로 SSA에 반응이 불충분할 때 사용.
- **해면정맥동 (Cavernous Sinus)** — 뇌 기저부에 위치한 정맥동. 내경동맥과 여러 뇌신경(제3, 4, 5, 6 뇌신경)이 지나감. 뇌하수체 선종이 이곳을 침범하면 수술적 완전 절제가 어려워지는 주요 원인.

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