# 52세 남성이 성욕 감소와 발기부전을 주소로 내원했다. 최근 6개월간 증상이 악화되었으며 두통도 동반된다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 74회/분. 신체검진에서 여성형 유방이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

52세 남성이 성욕 감소와 발기부전을 주소로 내원했다. 최근 6개월간 증상이 악화되었으며 두통도 동반된다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 74회/분. 신체검진에서 여성형 유방이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

프롤락틴 420 ng/mL, 테스토스테론 150 ng/dL (정상 300-1000), LH 3.2 mIU/mL, FSH 4.5 mIU/mL, 뇌 MRI: 뇌하수체에 1.8cm 크기의 선종

## 보기

1. 성장호르몬 분비 선종
2. 프롤락틴종 **✔ 정답**
3. ACTH 분비 선종
4. 비기능성 선종
5. 두개인두종

**정답: 2**

## 해설

남성에서 고프롤락틴혈증은 성욕 감소, 발기부전, 여성형 유방을 유발하며, 프롤락틴종에 의한 것이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 성욕 감소, 발기부전, 여성형 유방을 보이는 남성입니다. 핵심은 검사 결과에서 프롤락틴(Prolactin)이 420 ng/mL로 현저히 상승한 점입니다. 정상 성인 남성 프롤락틴 수치는 보통 20 ng/mL 미만입니다. 이렇게 심한 고프롤락틴혈증(Hyperprolactinemia)은 Pathognomonic!으로 프롤락틴종(Prolactinoma)을 가장 먼저 의심하게 합니다.

감별 포인트! 고프롤락틴혈증은 성선자극호르몬(GnRH)의 분비를 억제하여, LH와 FSH의 분비를 감소시킵니다. 이로 인해 고환에서의 테스토스테론(Testosterone) 생산이 줄어들어, 남성에서는 성욕 감소와 발기부전, 여성형 유방이 나타납니다. 본 증례에서 테스토스테론은 저하되어 있고, LH와 FSH는 정상 범위의 낮은 수준(저감마글로불린혈증)으로, 이는 2차성 성선기능저하증(Secondary hypogonadism)의 패턴을 보여줍니다. 뇌 MRI에서 발견된 1.8cm 크기의 뇌하수체 선종은 거대선종(Macroadenoma, >1cm)에 해당하며, 이는 프롤락틴종에서 흔한 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 52세 남성, 주소: 성욕 감소 및 발기부전 (6개월간 악화), 두통 동반. 신체검진: 여성형 유방(Gynecomastia).

진단적 접근: 1) 혈청 프롤락틴 측정 (가장 먼저 시행할 선별검사). 2) 성선자극호르몬(LH, FSH) 및 테스토스테론 측정 (성선기능저하증 평가). 3) 뇌하수체 MRI (선종의 위치, 크기, 주변 구조 침범 여부 평가).

치료 계획: 1차 치료는 도파민 작용제(Dopamine agonist)인 카버골린(Cabergoline) 또는 브로모크립틴(Bromocriptine)입니다. 이 약물은 프롤락틴 분비를 억제하고 선종 크기를 줄입니다. 수술(경비강 뇌하수체 선종 절제술)은 약물 치료에 반응하지 않거나, 약물 부작용이 심하거나, 시야 장애 등 신경학적 압박 증상이 있는 경우 고려합니다.

주의사항: 약물 시작 시 서서히 증량하여 오심, 기립성 저혈압 등의 부작용을 최소화합니다. 치료 중 프롤락틴 수치와 선종 크기를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

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