# 35세 여성이 3개월간의 무월경과 유즙 분비로 내원했다. 두통은 없으며 시야는 정상이다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 72회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

35세 여성이 3개월간의 무월경과 유즙 분비로 내원했다. 두통은 없으며 시야는 정상이다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 72회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 뇌 MRI는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

프롤락틴 180 ng/mL, TSH 3.2 μIU/mL, 뇌 MRI: 뇌하수체 좌측에 7mm 크기의 균질하게 조영증강되는 종괴

## 보기

1. 경접형동 수술
2. 방사선 치료
3. 옥트레오타이드
4. 카버골린 **✔ 정답**
5. 페르골리드

**정답: 4**

## 해설

프롤락틴 미세선종의 1차 치료는 도파민 작용제인 카버골린이며, 브로모크립틴보다 효과적이고 부작용이 적다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 무월경과 유즙 분비를 주소로 내원했으며, 혈청 프롤락틴(Prolactin)이 현저히 상승(180 ng/mL)하고, 뇌 MRI에서 뇌하수체 미세선종(Pituitary Microadenoma)(7mm)이 확인되었습니다. TSH는 정상이므로 갑상선 기능 저하에 의한 고프롤락틴혈증은 아닙니다. 이는 전형적인 프롤락틴 분비 선종(Prolactinoma)의 증례입니다.

**정답 근거 및 기전:** 프롤락틴 분비 선종의 1차 치료는 도파민 작용제(Dopamine Agonist)입니다. 도파민은 뇌하수체 전엽에서 프롤락틴 분비를 억제하는 주요 호르몬입니다. 도파민 작용제는 이 경로를 활성화시켜 프롤락틴 분비를 억제하고, 종양 크기를 줄입니다. 카버골린(Cabergoline)은 2세대 도파민 작용제로, 기존의 1세대 약제인 브로모크립틴(Bromocriptine)에 비해 **효과가 더 뛰어나고, 부작용(구역, 저혈압, 현기증)이 적으며, 주 1-2회 복용으로 편리**합니다. 따라서 현재 가이드라인상 프롤락틴종의 1차 약제로 권장됩니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ① 경접형동 수술은 약물 치료에 반응하지 않거나, 약물을 견디지 못하거나, 10mm 이상의 대선종(Macroadenoma)으로 인해 시신경 압박 증상이 있을 때 고려합니다. ② 방사선 치료는 수술 후 잔여 종양이 있거나, 수술/약물 치료가 모두 실패한 경우의 3차 치료입니다. ③ 옥트레오타이드는 성장호르몬 분비 선종이나 쿠싱병의 치료제입니다. ⑤ 페르골리드는 카버골린과 같은 도파민 작용제이지만, 심장판막증(심장판막 섬유증)의 심각한 부작용 위험이 있어 현재는 거의 사용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 무월경(Amenorrhea) 및 유즙 분비(Galactorrhea) 3개월. 두통 및 시야 이상 없음. 혈청 프롤락틴 180 ng/mL (정상: 5-25 ng/mL), TSH 정상. MRI: 뇌하수체 좌측 7mm 미세선종.

**진단적 접근:** 무월경+유즙 분비 → 혈청 프롤락틴 측정 (고프롤락틴혈증 확인) → 갑상선 기능 검사(TSH)로 2차성 원인 배제 → 뇌하수체 MRI로 종양 확인 및 크기 측정 (미세선종 vs 대선종).

**치료 계획:** 1. **카버골린 경구 투약 시작** (일반적 시작 용량: 주 0.25-0.5mg). 2. 치료 반응 모니터링 (프롤락틴 수치 정상화, 월경 회복, 종양 크기 감소 확인). 3. 장기간 치료 후 프롤락틴 수치가 정상으로 유지되고 종양이 사라진 경우, 서서히 약물 감량 및 중단을 시도할 수 있습니다.

**주의사항:** 카버골린 초기 투약 시 기립성 저혈압이나 현기증이 발생할 수 있으니, 취침 전 투약을 권장합니다. 치료 중 정기적인 프롤락틴 수치 측정과 MRI 추적 관찰이 필요합니다.

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