# 성장호르몬 결핍증 진단을 위한 자극검사로 적절한 것은?

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> subject: 내분비

## 문제

성장호르몬 결핍증 진단을 위한 자극검사로 적절한 것은?

## 보기

1. 1mg 덱사메타손 억제검사
2. 수분 제한 검사
3. ACTH 자극검사
4. 갑상선자극호르몬 방출호르몬 검사
5. 인슐린 저혈당 유발검사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

인슐린 유발 저혈당 검사는 성장호르몬 분비 자극검사로 GH

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 성장호르몬 결핍증(Growth Hormone Deficiency)의 확진을 위한 검사법을 묻는 문제입니다. 성장호르몬(GH) 분비는 일중 변동이 크고, 기저 혈중 농도만으로 결핍을 진단하기 어렵기 때문에, **자극 검사(Stimulation test)**를 통해 뇌하수체의 GH 분비 능력을 평가합니다.

**핵심! 인슐린 저혈당 유발검사(Insulin tolerance test, ITT)**는 성장호르몬(GH)과 코르티솔(Cortisol) 분비를 동시에 평가할 수 있는 **표준 자극 검사(Gold standard)**로 간주됩니다. 인슐린을 투여하여 저혈당 상태(혈당 40 mg/dL 이하)를 유발하면, 이는 강력한 스트레스로 작용하여 시상하부에서 성장호르몬 방출호르몬(GHRH)과 코르티코트로핀 방출호르몬(CRH)의 분비를 촉진합니다. 이에 반응하여 뇌하수체 전엽에서 GH와 ACTH(부신피질자극호르몬)가 분비됩니다. 따라서 GH 농도가 기준치(일반적으로 >5-10 ng/mL) 이상으로 상승하지 않으면 성장호르몬 결핍증을 진단할 수 있습니다.

감별 포인트! 다른 자극 검사들(아르기닌, 클로니딘, L-도파 등)도 사용되지만, 인슐린 저혈당 유발검사는 **가장 강력한 자극**을 제공하며, 뇌하수체 기능 저하증을 평가하는 데 있어 중요한 검사입니다. 다만, 심혈관계 질환이나 간질 병력이 있는 환자에게는 위험할 수 있어 주의가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아가 키가 또래에 비해 현저히 작아(성장 곡선 3백분위수 미만) 소아내분비과에 내원했습니다. 얼굴은 어려 보이고(infantile facies), 비만 경향이 있으며, 신체 검사상 다른 이상 소견은 없습니다.

**진단적 접근:**
1. **1단계 선별 검사:** 기저 GH 농도는 진단 가치가 낮습니다. 먼저 인슐린유사성장인자-1(IGF-1)과 인슐린유사성장인자 결합단백질-3(IGFBP-3)을 측정합니다. 이들은 GH의 간에서의 작용을 반영하며, 혈중 농도가 안정적이어서 좋은 선별 검사가 됩니다.

2. **2단계 확진 검사:** IGF-1/IGFBP-3이 낮은 경우, 하나 이상의 **약리학적 자극 검사**를 시행하여 GH 분비 능력을 평가합니다. 인슐린 저혈당 유발검사가 표준입니다.

**주의사항:** 인슐린 저혈당 유발검사는 의식 소실이나 경련을 유발할 수 있는 심한 저혈당을 일으킬 위험이 있습니다. 따라서 반드시 병원에서 의사의 감독 하에 시행해야 하며, 심혈관 질환이나 간질 병력이 있는 환자에게는 금기입니다. 검사 중 혈당과 환자 상태를 철저히 모니터링하고, 필요 시 포도당 정주를 즉시 준비해야 합니다.

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