# 60세 여성이 골절 후 시행한 골밀도 검사에서 골다공증이 발견되어 내원했다. 최근 피로감과 근력 약화가 있다. V/S: BP 145/90 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 경부 초음파는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

60세 여성이 골절 후 시행한 골밀도 검사에서 골다공증이 발견되어 내원했다. 최근 피로감과 근력 약화가 있다. V/S: BP 145/90 mmHg, HR 74회/분. 검사 결과는 아래와 같다. 경부 초음파는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

칼슘 12.5 mg/dL (정상 8.5-10.5), 인 2.1 mg/dL (정상 2.5-4.5), PTH 185 pg/mL (정상 10-65), 25-OH vitamin D 28 ng/mL, 경부 초음파: 좌측 하부갑상선 후방에 1.8cm 타원형 저에코 종괴

## 보기

1. 원발성 부갑상선기능항진증 **✔ 정답**
2. 속발성 부갑상선기능항진증
3. 비타민 D 결핍
4. 악성종양 관련 고칼슘혈증
5. 갑상선기능항진증

**정답: 1**

## 해설

고칼슘혈증, 저인산혈증, 높은 PTH, 부갑상선 종괴는 원발성 부갑상선기능항진증의 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고칼슘혈증(Hypercalcemia)과 저인산혈증(Hypophosphatemia)을 동시에 보이며, PTH 수치가 현저히 증가되어 있습니다. 경부 초음파에서 발견된 갑상선 후방의 종괴는 부갑상선 선종(Parathyroid adenoma)을 시사합니다. 이러한 소견들(고칼슘혈증 + 고PTH혈증 + 종괴)은 원발성 부갑상선기능항진증(Primary Hyperparathyroidism)의 전형적인 삼중주(Triad)입니다. 환자의 골다공증, 피로감, 근력 약화는 모두 장기간의 PTH 과다 분비로 인한 고칼슘혈증의 임상적 결과입니다.

진단 근거 및 병태생리
핵심! 원발성 부갑상선기능항진증은 부갑상선 자체의 이상(대부분 단일 선종)으로 인해 PTH가 과다 분비되는 질환입니다. PTH는 신장에서 칼슘 재흡수를 촉진하고 인의 배설을 증가시키며, 뼈에서 파골세포(Osteoclast) 활성을 통해 칼슘을 동원합니다. 이로 인해 **고칼슘혈증 + 저인산혈증**이 발생합니다. 반면, 속발성(Secondary)은 만성 신부전이나 비타민 D 결핍 등에 대한 **보상적** PTH 상승으로, 혈중 칼슘 수치는 정상이거나 낮은 것이 특징입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 여성, 골다공증 및 비특이적 증상(피로, 근력약화)으로 내원. 검사상 고칼슘혈증, 저인산혈증, PTH 현저 상승 확인. 경부 초음파에서 부갑상선 영역의 종괴 발견.

**진단적 접근:** 1) 혈청 칼슘, 인, PTH 측정 (선별 및 감별) -> 2) 24시간 요중 칼슘 배설량 측정 (가족성 저칼슘뇨성 고칼슘혈증(FHH) 배제) -> 3) 경부 초음파 및 Tc-99m sestamibi 스캔 (부갑상선 선종의 위치 확인, 수술 전 계획).

**치료 계획:** 증상이 있거나 합병증(신석회화, 골다공증, 신기능 저하)이 있는 경우 부갑상선 절제술(Parathyroidectomy)이 표준 치료입니다. 무증상인 경우에도 혈청 칼슘 > 1.0 mg/dL 상승, 골밀도 T-score < -2.5, 연령 < 50세 등의 기준에 따라 수술을 고려합니다.

**주의사항:** 심한 고칼슘혈증(>14 mg/dL) 또는 고칼슘혈성 위기(Hypercalcemic crisis)가 발생하면 응급으로 수액 요법, 루프 이뇨제, 칼시토닌, 비스포스포네이트(Bisphosphonate) 등을 사용한 보존적 치료를 먼저 시행합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 부갑상선기능항진증 (Primary Hyperparathyroidism)** — 부갑상선 자체의 이상(단일 선종이 85% 이상)으로 인해 PTH가 과다 분비되어 고칼슘혈증, 저인산혈증, PTH 상승을 특징으로 하는 질환. "뼈, 돌, 복통, 신음"으로 기억하는 증상이 있으나, 현대에는 무증상으로 발견되는 경우가 많음.
- **부갑상선 선종 (Parathyroid Adenoma)** — 원발성 부갑상선기능항진증의 가장 흔한 원인. 주로 하나의 부갑상선에 발생하는 양성 종양으로, 과도한 PTH를 분비함. Tc-99m sestamibi 스캔으로 국소화 가능.
- **PTHrP (Parathyroid Hormone-Related Protein)** — 악성종양(특히 편평세포암)에서 분비되어 악성종양 관련 고칼슘혈증을 유발하는 물질. PTH 수용체에 결합해 PTH와 유사한 생물학적 효과(고칼슘혈증, 저인산혈증)를 내지만, PTH 자체는 억제되어 검사상 낮게 나옴. 중요한 감별 점.
- **속발성 부갑상선기능항진증 (Secondary Hyperparathyroidism)** — 만성 신부전, 비타민 D 결핍 등으로 인해 혈중 칼슘 수치가 낮아지거나 정상인 상태에서 이에 대한 보상 기전으로 PTH가 상승하는 상태. 원발성과 달리 고칼슘혈증이 없음.
- **고칼슘혈증** — 혈청 총 칼슘 농도가 정상 상한(보통 10.5 mg/dL)을 초과하는 상태. 원인은 크게 PTH 의존성(원발성 부갑상선기능항진증)과 PTH 비의존성(악성종양, 비타민 D 중독 등)으로 나뉨. 심하면 의식 저하, 신장 결석, 심전도 변화(QT 단축)를 유발.

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