# 28세 여성이 최근 2개월간 무월경을 주소로 내원했다. 임신 테스트는 음성이며, 유즙 분비가 있다고 한다. 두통과 시야 장애는 없다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 72회/분. 신체검진에서 유즙 분비가 확인된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

28세 여성이 최근 2개월간 무월경을 주소로 내원했다. 임신 테스트는 음성이며, 유즙 분비가 있다고 한다. 두통과 시야 장애는 없다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 72회/분. 신체검진에서 유즙 분비가 확인된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 검사는?

프롤락틴 180 ng/mL (정상

## 보기

1. 뇌 MRI **✔ 정답**
2. 복부 CT
3. 갑상선 초음파
4. 부신 CT
5. 골반 초음파

**정답: 1**

## 해설

고프롤락틴혈증과 무월경, 유즙 분비는 프롤락틴종을 시사하며, 뇌 MRI로 뇌하수체 선종을 확인해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 무월경, 유즙 분비(galactorrhea), 그리고 프롤락틴 180 ng/mL이라는 현저한 고프롤락틴혈증(Hyperprolactinemia)을 보입니다. 임신이 배제되었으므로, 가장 흔한 원인은 뇌하수체 선종(Pituitary Adenoma), 특히 프롤락틴종(Prolactinoma)입니다.

**핵심! 고프롤락틴혈증의 진단적 접근**에서 가장 중요한 것은 뇌하수체 종괴의 유무와 크기를 평가하는 것입니다. 뇌 MRI는 뇌하수체와 시상하부를 정밀하게 영상화하여 마이크로선종(직경

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 여성, 무월경(2개월), 유즙 분비. 임신 음성. 두통/시야 장애 없음. 혈청 프롤락틴 180 ng/mL.

**진단적 접근:** 1. **뇌 MRI (뇌하수체 조영 포함)**를 시행하여 프롤락틴종의 크기와 위치를 확인합니다. 2. 시야 검사(Visual field test)를 통해 시신경 교차 압박에 의한 양측 측두반맹(Bitemporal hemianopsia)을 평가합니다. 3. 다른 뇌하수체 호르몬(TSH, ACTH, 성장호르몬 등)의 기능 평가를 위한 혈액 검사를 동시에 진행합니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 도파민 작용제(Dopamine Agonist)인 카버골린(Cabergoline) 또는 브로모크립틴(Bromocriptine)입니다. 이는 프롤락틴 분비를 억제하고 종양 크기를 줄이는 데 효과적입니다. 큰 종양으로 인해 시야 장애가 있거나 약물 치료에 반응하지 않는 경우 수술(경비강 뇌하수체 선종 절제술)을 고려합니다.

**주의사항:** 갑작스러운 심한 두통, 구토, 시력 저하가 발생하면 뇌하수체 선종 내 출혈(뇌하수체졸중, Pituitary apoplexy)을 의심하고 즉시 응급 평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **고프롤락틴혈증** — 혈중 프롤락틴 농도가 비정상적으로 높은 상태. 무월경, 유즙분비, 성욕 저하, 불임 등을 유발한다. 가장 흔한 원인은 뇌하수체 프롤락틴종이다.
- **프롤락틴종** — 뇌하수체 전엽에서 프롤락틴을 과다 분비하는 선종. 여성에서는 무월경-유즙분비 증후군을, 남성에서는 성기능 저하와 두통을 흔히 일으킨다.
- **도파민 작용제 (Dopamine Agonist)** — 프롤락틴종의 1차 치료제. 도파민 수용체를 자극하여 프롤락틴 분비를 억제하고 종양 크기를 축소시킨다. 대표약물로 카버골린, 브로모크립틴이 있다.
- **뇌하수체졸중 (Pituitary Apoplexy)** — 뇌하수체 선종 내의 급성 출혈이나 경색으로 인해 발생하는 응급 상황. 심한 두통, 시력 장애, 안구 운동 마비, 의식 저하를 특징으로 한다.
- **시신경 교차 (Optic Chiasm)** — 시신경이 교차하는 뇌의 부위. 뇌하수체 매크로선종이 상방으로 성장하면 이 부위를 압박하여 특징적인 시야 결손(양측 측두반맹)을 초래한다.

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