# 42세 여성이 목 앞부분의 통증과 발열을 주소로 내원했다. 2주 전 상기도 감염을 앓았으며, 최근 심계항진과 불안감이 있다고 한다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 105회/분, RR 18회/분, BT 38.1°C. 신체검진에서 갑상선이 압통을 동반하며 단단하게 촉지된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

42세 여성이 목 앞부분의 통증과 발열을 주소로 내원했다. 2주 전 상기도 감염을 앓았으며, 최근 심계항진과 불안감이 있다고 한다. V/S: BP 125/75 mmHg, HR 105회/분, RR 18회/분, BT 38.1°C. 신체검진에서 갑상선이 압통을 동반하며 단단하게 촉지된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

ESR 70 mm/hr (정상 0-20), TSH 0.02 μIU/mL, Free T4 2.5 ng/dL, 갑상선 스캔: 섭취율 저하

## 보기

1. 아급성 갑상선염 **✔ 정답**
2. 그레이브스병
3. 급성 화농성 갑상선염
4. 하시모토 갑상선염
5. 갑상선암

**정답: 1**

## 해설

상기도 감염 후 발생한 갑상선 압통, ESR 상승, 갑상선 기능항진 소견과 낮은 섭취율은 아급성 갑상선염의 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 상기도 감염 후 발생한 갑상선 압통, 발열, 갑상선 기능항진증(Thyrotoxicosis) 증상(심계항진, 불안감)을 보입니다. 검사상 ESR이 현저히 상승하고(70 mm/hr), TSH는 억제되어 있으며(0.02 μIU/mL), Free T4는 상승했습니다. 결정적으로 Pathognomonic! 갑상선 방사성요오드 섭취율(Radioactive Iodine Uptake, RAIU)이 **저하**되어 있습니다. 이는 갑상선 세포가 파괴되어 저장된 호르몬이 유출되지만, 새로운 호르몬 합성 능력은 떨어지는 상태를 의미합니다. 이러한 임상 양상은 아급성 갑상선염(Subacute Thyroiditis, de Quervain's Thyroiditis)의 전형입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성, 상기도 감염 후 발생한 갑상선 부위 통증과 발열, 심계항진.

**진단적 접근:** 1) 혈액 검사(ESR, TSH, Free T4) -> 2) 갑상선 초음파(비대 및 저에코성 변화 확인) -> 3) 갑상선 방사성요오드 섭취율(RAIU) 검사(확진). 항체 검사(TPO Ab, TSH 수용체 항체)는 감별을 위해 시행.

**치료 계획:** 1) 대증 요법: 베타차단제(프로프라놀롤 등)로 심계항진, 불안 증상 조절. 2) 소염 요법: 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)로 통증과 염증 조절. 증상이 심하면 스테로이드(프레드니솔론) 단기 투여.

**주의사항:** 항갑상선제(메티마졸, 프로필티오우라실)는 **사용하지 않습니다**. 이는 호르몬 합성을 억제하는 약제로, 파괴로 인한 호르몬 유출이 주 기전인 아급성 갑상선염에는 효과가 없습니다. 대부분 자연적으로 호전되며, 후기에 일시적인 갑상선 기능저하증이 올 수 있어 추적 관찰이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **아급성 갑상선염 (Subacute Thyroiditis)** — 바이러스 감염 후 발생하는 갑상선의 통증성 염증. 파괴성 갑상선염의 대표적 원인으로, 갑상선 호르몬 저장고가 파괴되어 일시적 갑상선중독증과 RAIU 저하를 보임.
- **방사성요오드 섭취율** — 갑상선이 요오드를 포집하고 호르몬으로 합성하는 능력을 평가하는 검사. 그레이브스병에서는 증가, 파괴성 갑상선염(아급성, 무통성)에서는 저하, 정상은 하시모토염 초기나 급성 화농성염에서 가능.
- **파괴성 갑상선염 (Destructive Thyroiditis)** — 갑상선 여포 세포가 파괴되어 저장된 T3, T4가 혈중으로 유출되어 갑상선중독증을 일으키는 상태. RAIU는 저하됨. 원인으로 아급성 갑상선염, 무통성 갑상선염, 약물 유발성(아미오다론) 등이 있음.
- **적혈구침강속도** — 비특이적 염증 지표. 아급성 갑상선염에서 현저히 상승하는 것이 특징적이며, 다른 갑상선염과의 감별에 도움을 줌.
- **베타차단제 (Beta-blocker)** — 아급성 갑상선염으로 인한 갑상선중독증 증상(심계항진, 진전, 불안)을 조절하는 대증 치료제. 프로프라놀롤이 흔히 사용됨. 근본 원인 치료는 아님.

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