# 58세 남성이 최근 6개월간 지속되는 피로감과 3kg의 체중 증가를 주소로 내원했다. 추위를 많이 타며 변비가 생겼다고 한다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 58회/분, RR 16회/분, BT 36.3°C. 신체검진에서 피부가 건조하고 안면 부종이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 내분비

## 문제

58세 남성이 최근 6개월간 지속되는 피로감과 3kg의 체중 증가를 주소로 내원했다. 추위를 많이 타며 변비가 생겼다고 한다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 58회/분, RR 16회/분, BT 36.3°C. 신체검진에서 피부가 건조하고 안면 부종이 관찰된다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

TSH 45 μIU/mL (정상 0.5-5.0), Free T4 0.4 ng/dL (정상 0.8-1.8), 항갑상선과산화효소 항체 양성

## 보기

1. 레보티록신 **✔ 정답**
2. 메티마졸
3. 프로필티오우라실
4. 프레드니솔론
5. 방사성 요오드

**정답: 1**

## 해설

높은 TSH와 낮은 Free T4는 원발성 갑상선기능저하증을 의미하며, 레보티록신 보충요법이 표준 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 원발성 갑상선기능저하증(Primary Hypothyroidism)의 전형적인 증례입니다. 피로, 체중 증가, 추위 민감성, 변비, 서맥, 건조한 피부, 안면 부종(점액수종성 안면) 등이 특징적이죠.

**진단 분석:** 검사상 TSH가 45 μIU/mL로 현저히 증가하고, Free T4가 0.4 ng/dL로 감소한 것은 갑상선 자체의 기능 부전을 의미하는 원발성 갑상선기능저하증을 확진합니다. 항갑상선과산화효소 항체 양성은 가장 흔한 원인인 하시모토 갑상선염(Hashimoto's Thyroiditis)을 시사합니다.

**정답 근거:** 원발성 갑상선기능저하증의 표준 치료는 레보티록신(Levothyroxine, T4)의 평생 보충 요법입니다. 목표는 TSH 수치를 정상 범위로 되돌리는 것이며, 저용량(보통 1.6 mcg/kg/day)으로 시작하여 TSH를 모니터링하며 서서히 증량합니다. 특히 노인이나 심장 질환이 있는 환자에서는 더욱 낮은 용량(예: 25-50 mcg/day)으로 시작하여 서서히 증량해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 만성적 피로, 체중 증가, 추위 민감성, 변비. 신체검진상 서맥, 건조한 피부, 점액수종성 안면.

**치료 계획:**
1.  **초기 치료:** 레보티록신 경구 투여. 이 환자의 경우 심장 관련 증상이 없으므로 전형적인 저용량(예: 1.0 mcg/kg/day 또는 50-100 mcg/day)으로 시작 가능.
2.  **용량 조절 및 모니터링:** 치료 시작 6-8주 후 TSH를 측정하여 목표치(보통 0.5-2.5 μIU/mL)에 도달했는지 확인하고 용량을 조정합니다. 안정화된 후에는 6-12개월마다 TSH를 확인합니다.
3.  **환자 교육:** 약을 공복에(아침 식사 30-60분 전) 복용해야 흡수가 최적화됩니다. 철분제, 칼슘제, 제산제 등은 최소 4시간 간격을 두고 복용해야 합니다.

**주의사항:** 갑상선기능저하증이 심한 노인 환자에서 갑상선 호르몬을 갑자기 고용량으로 투여하면 협심증, 부정맥, 심부전 등이 유발될 수 있습니다. 반드시 저용량으로 시작하여 서서히 증량해야 합니다.

## 핵심 개념

- **원발성 갑상선기능저하증 (Primary Hypothyroidism)** — 갑상선 자체의 기능 장애로 인해 갑상선 호르몬(T4, T3) 분비가 감소하고, 이에 대한 피드백으로 뇌하수체에서 분비되는 TSH가 증가하는 상태. 가장 흔한 원인은 하시모토 갑상선염입니다.
- **하시모토 갑상선염 (Hashimoto's Thyroiditis)** — 만성 림프구성 갑상선염으로, 자가면역 기전에 의해 갑상선에 림프구 침윤과 섬유화가 발생하여 점진적으로 기능이 저하되는 질환. 항갑상선과산화효소 항체(anti-TPO Ab)와 항티로글로불린 항체(anti-Tg Ab)가 양성인 것이 특징입니다.
- **레보티록신** — 합성 T4 호르몬으로, 갑상선기능저하증의 표준 대체 요법제. 경구 투여 후 간과 신장에서 필요에 따라 T3로 전환됩니다. 공복에 복용해야 흡수가 좋으며, 철분제 등과 상호작용을 주의해야 합니다.
- **TSH (Thyroid Stimulating Hormone)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 갑상선 호르몬 분비를 자극합니다. 원발성 갑상선기능저하증의 가장 민감한 선별 검사이며, 치료 모니터링의 주요 지표로 사용됩니다.
- **점액수종** — 심한 장기간의 갑상선기능저하증으로 인해 피하 조직에 당단백(점액다당류)이 축적되어 발생하는 부종. 특히 눈주위와 안면에 두드러지며, 눌러도 함몰되지 않는 비함몰성 부종이 특징입니다.

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