# 간경화 환자에서 혈청 암모니아 농도가 상승할 때 금기되는 약물은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

간경화 환자에서 혈청 암모니아 농도가 상승할 때 금기되는 약물은?

## 보기

1. 진정제 **✔ 정답**
2. 항생제
3. 제산제
4. 스테로이드
5. 비타민K

**정답: 1**

## 해설

진정제는 중추억제를 악화시켜 혼수를 유발할 수 있다.

## 심화 해설

간경화 환자에서 발생하는 간성뇌병증의 병태생리와 약물 금기에 관한 것입니다. 간경화로 인해 간 기능이 저하되면 암모니아와 같은 독성 물질이 대사되지 못하고 혈중 농도가 상승합니다. 이는 혈액뇌장벽을 통과하여 중추신경계에 축적되며, 주요 흥분성 신경전달물질인 글루타메이트 수용체를 변화시키고 GABA 수용체 기능을 항진시켜 신경억제 효과를 유발합니다.

정답이 진정제인 이유는 이들 약물이 GABA 수용체에 직접 작용하거나 중추신경억제 효과를 강화하여 간성뇌병증을 악화시키기 때문입니다. 특히 벤조디아제핀 계열 진정제는 GABA 수용체에 결합하여 염화이온 채널 개방을 촉진하고, 이는 이미 간성뇌병증으로 과활성화된 GABA 시스템을 더욱 증강시켜 의식 수준 저하, 혼돈, 혼수 상태를 초래할 수 있습니다.

반면 항생제(리팍시민 등)는 장내 유리아미노산 분해균을 억제하여 암모니아 생성을 감소시키는 치료제로 사용됩니다. 제산제는 위장관 증상 완화에, 스테로이드는 염증 조절에, 비타민K는 간경화 환자의 응고장애 교정에 사용될 수 있습니다.

간성뇌병증 환자에서 진정제 사용은 의식 수준 모니터링, 신경학적 평가, 약물 대사 경로 고려 등 종합적인 간호 중재가 필요한 영역으로, 간호사는 약물 부작용과 환자 반응을 세심히 관찰해야 합니다.

## 임상 시나리오

65세 간경화 환자가 복수와 황달을 주소로 입원한 지 3일째, 혈청 암모니아 농도가 120μmol/L로 상승했습니다. 야간 불안과 수면 장애를 호소하자 근무 간호사가 진정제를 투여하려고 합니다. 다음 날 아침, 환자는 의식이 혼미해지고 시간과 장소에 대한 혼동을 보이며 간성뇌병증 증상이 악화되었습니다.

## 핵심 개념

- **간성뇌병증** — 간 기능 장애로 인해 독성 물질이 뇌에 축적되어 발생하는 가역적 신경정신학적 증후군으로 의식 장애, 인지 기능 저하, 행동 변화 등을 특징으로 합니다.
- **혈청 암모니아** — 간에서 요소로 전환되어 배설되는 질소 대사 산물로, 간 기능 저하 시 혈중 농도가 상승하며 간성뇌병증의 주요 원인 물질입니다.
- **GABA 수용체** — 중추신경계의 주요 억제성 신경전달물질 수용체로, 간성뇌병증 시 과활성화되어 신경억제 효과를 유발하며 진정제가 이 수용체를 통해 작용합니다.
- **혈액뇌장벽** — 뇌와 혈액 사이의 선택적 투과성 장벽으로, 간경화 시 기능이 변화하여 독성 물질이 뇌로 쉽게 이동할 수 있게 됩니다.
- **West Haven 기준** — 간성뇌병증의 중증도를 평가하는 임상 도구로 의식 수준, 행동 변화, 신경학적 징후 등을 기준으로 0-4단계로 분류합니다.

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