# 급성호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에게 PEEP이 적용되었다. 이때 주의해야 할 합병증은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

급성호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에게 PEEP이 적용되었다. 이때 주의해야 할 합병증은?

## 보기

1. 기흉 **✔ 정답**
2. 저혈압
3. 폐수종
4. 호흡성 알칼리증
5. 기침

**정답: 1**

## 해설

PEEP은 폐포압 증가로 기흉이 가장 흔한 합병증이다.

## 심화 해설

급성호흡곤란 증후군(ARDS) 환자에서 양압환기 요법 중 PEEP(양성말단호기압) 적용 시 발생할 수 있는 주요 합병증을 이해하는 것입니다. PEEP은 호기 말에 기도 압력을 양성으로 유지하여 무기폐를 방지하고 산소화를 개선하는 중요한 치료법이지만, 지속적인 양압으로 인해 폐포 과팽창과 기압상 손상이 발생할 수 있습니다. 특히 ARDS 환자는 폐 순응도가 감소되어 있어 PEEP에 더 취약하며, 기흉은 가장 흔하고 위험한 합병증입니다. 정답이 1번인 이유는 PEEP 적용 시 폐포 내 압력이 증가하여 폐포 파열이 발생하고, 이로 인해 공기가 흉막강으로 유출되어 기흉이 생기기 때문입니다. 기존 해설을 보완하면, ARDS의 병리생리학적 특징인 폐포 모세혈관 장벽 손상과 염증 반응으로 인해 폐 조직이 약해져 PEEP의 기계적 스트레스에 더 취약해집니다. 임상에서 간호사는 PEEP 적용 환자에서 갑작스러운 호흡곤란, 흉부 비대칭, 피하기종 등 기흉 징후를 주의 깊게 관찰해야 합니다. 이 개념을 학습하는 것은 중환자 간호에서 환자 안전을 보장하고 합병증을 조기에 발견하여 신속히 대응하는 비판적 사고 능력을 기르는 데 중요합니다.

## 임상 시나리오

45세 남성 환자가 중증 폐렴으로 인해 ARDS로 진단되었고, 기계환기 치료를 받고 있습니다. 의료진은 산소화를 개선하기 위해 PEEP을 12 cmH2O로 설정했습니다. 몇 시간 후, 환자가 갑자기 흉통과 호흡곤란을 호소하며 혈압이 저하되고, 흉부 청진에서 한쪽 폐의 호흡음이 감소했습니다. 흉부 X-선 검사 결과, 기흉이 확인되어 즉시 흉강천자를 시행했습니다.

## 핵심 개념

- **PEEP** — 양성말단호기압으로, 호기 말에 기도 압력을 대기압 이상으로 유지하여 폐포의 무기폐를 방지하고 기능적 잔기용량을 증가시켜 산소화를 개선하는 기계환기 설정입니다.
- **ARDS** — 급성호흡곤란 증후군으로, 폐포 모세혈관 장벽 손상으로 인한 비심인성 폐수종과 심한 저산소증을 특징으로 하는 생명을 위협하는 급성 폐 손상입니다.
- **기흉** — 공기가 흉막강 내로 유입되어 폐가 부분적 또는 완전히 허탈되는 상태로, 기계환기 중 기압상 손상의 합병증으로 발생할 수 있습니다.
- **기압상** — 기계환기로 인한 과도한 기도 압력이 폐 조직에 물리적 손상을 일으키는 현상으로, 기흉, 피하기종, 공기 색전증 등을 유발할 수 있습니다.
- **무기폐** — 폐 조직의 일부 또는 전체가 허탈되어 공기 충진이 되지 않는 상태로, PEEP은 이를 방지하기 위해 적용되지만 과도한 설정 시 역으로 합병증을 초래할 수 있습니다.

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