# 심근경색 후 2일째 환자가 갑자기 새로 생긴 심잡음을 호소한다. 가장 의심되는 합병증은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

심근경색 후 2일째 환자가 갑자기 새로 생긴 심잡음을 호소한다. 가장 의심되는 합병증은?

## 보기

1. 심방세동
2. 심실중격파열 **✔ 정답**
3. 심낭삼출
4. 대동맥박리
5. 심근염

**정답: 2**

## 해설

급성기 새 심잡음은 심실중격파열 혹은 판막파열을 의심한다.

## 심화 해설

심근경색 후 발생하는 기계적 합병증의 조기 진단입니다. 심근경색은 심장 근육의 혈류 공급이 차단되어 조직 괴사가 일어나는 상태로, 급성기(특히 2-7일차)에는 괴사된 조직이 약해지면서 심실중격파열과 같은 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다. 핵심 이론은 심근경색의 병리생리학적 과정과, 이로 인한 심장 구조의 취약성 증가입니다.

정답이 2번인 이유는, 심근경색 후 2일째 새로 나타난 심잡음은 심실중격파열의 매우 특징적인 징후이기 때문입니다. 심실중격파열은 좌심실과 우심실을 구분하는 벽에 구멍이 생기는 것으로, 이로 인해 좌심실의 고압 산소화 혈액이 우심실로 쇼트되면서 난류가 발생하고, 전형적으로 전수축기 잡음이나 팬-스틸 잡음이 청진됩니다. 기존 해설이 지적하듯, 급성기에 새로 생긴 잡음은 심실중격파열이나 유두근 파열에 의한 승모판 역류를 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 심근 경색 위치(주로 전벽)와도 관련이 깊습니다.

이 개념의 실무적 중요성은 막대합니다. 심실중격파열은 빠르게 심인성 쇼크로 진행될 수 있는 응급 상황입니다. 간호사는 이러한 잡음을 조기에 발견하고, 환자의 혈역학적 상태 악화(저혈압, 빈맥, 호흡곤란)를 모니터링하며, 즉각적인 의사 소통과 응급 처치(예: 혈압 유지, 산소 공급)를 시작해야 합니다. 이는 환자의 생명을 구하는 결정적인 첫 번째 관문이 됩니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 전벽 심근경색 진단 후 2일째 입원 중입니다. 갑자기 "가슴이 답답하고 숨이 차다"고 호소하며 불안해합니다. 활력 징후를 확인한 결과 혈압 85/50 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡수 28회/분입니다. 흉부 청진 시 흉골 왼쪽 가장자리에서 크고 거친 전수축기 잡음이 새로 청진됩니다. 환자의 상태가 빠르게 악화되고 있습니다.

## 핵심 개념

- **심실중격파열** — 좌심실과 우심실 사이의 벽에 구멍이 생기는 상태로, 급성 심근경색 후 발생하는 치명적인 기계적 합병증 중 하나입니다.
- **심잡음** — 심장 내 혈류의 난류로 인해 발생하는 비정상적인 소리로, 심장판막 질환이나 선천성 심장병, 기계적 합병증의 중요한 단서가 됩니다.
- **기계적 합병증** — 심근경색으로 인해 심장의 구조적 무결성이 손상되어 발생하는 합병증으로, 심실중격파열, 유두근 파열, 심장 파열 등이 포함됩니다.
- **심인성 쇼크** — 심장의 펌프 기능이 심각하게 저하되어 전신에 충분한 혈액을 공급하지 못해 발생하는 쇼크 상태입니다.
- **전수축기 잡음** — 제1심음 바로 다음에 시작되어 제2심음 전까지 지속되는 잡음으로, 심실중격파열이나 승모판 역류에서 특징적으로 관찰됩니다.

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