# 저나트륨혈증 환자에게 고장성 식염수를 투여할 때 가장 주의할 합병증은?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

저나트륨혈증 환자에게 고장성 식염수를 투여할 때 가장 주의할 합병증은?

## 보기

1. 저혈압
2. 폐부종 **✔ 정답**
3. 무뇨
4. 고칼륨혈증
5. 위장출혈

**정답: 2**

## 해설

고장성 식염수는 세포외 수분을 증가시켜 폐부종을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

저나트륨혈증 환자에게 고장성 식염수를 투여할 때 발생할 수 있는 합병증을 이해하는 것입니다. 저나트륨혈증은 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만인 상태로, 체내 수분과 전해질 균형이 깨진 상황을 의미합니다. 고장성 식염수(일반적으로 3% NaCl)는 혈장 삼투압을 높여 세포내 수분을 세포외 공간으로 이동시키는 원리로 작용합니다. 그러나 이 과정에서 세포외액량이 급격히 증가하면 혈관 내 압력이 상승하고, 특히 심장 기능이 약한 환자에서는 폐모세혈관에서 체액이 누출되어 폐부종이 발생할 수 있습니다. 이는 호흡곤란, 산소 포화도 저하 등 심각한 임상 증상을 유발하므로, 투여 시 반드시 혈청 나트륨 농도를 지속적으로 모니터링하고 서서히 교정하는 것이 중요합니다. 간호 실무에서는 환자의 호흡 상태, 체중 변화, 말초 부종 등을 평가하며, 고장성 용액의 위험성을 인지하고 예방적 개입을 하는 역량이 필수적입니다.

## 임상 시나리오

65세 여성 환자가 지속적인 구토와 설사로 내원했으며, 혈청 나트륨 농도가 118 mEq/L로 진단된 심한 저나트륨혈증입니다. 의사는 3% 고장성 식염수를 정맥 주사로 처방했습니다. 간호사가 주입을 시작한 지 2시간 후, 환자가 갑자기 호흡곤란과 기침을 호소하며 산소 포화도가 88%로 떨어졌습니다. 청진 시 양측 폐에서 수포음이 들리고, 흉부 X-선에서 폐 침윤 소견이 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만으로 낮아진 상태로, 두통, 혼란, 경련 등의 신경학적 증상을 유발할 수 있으며, 수분 과다 또는 나트륨 손실로 인해 발생합니다.
- **고장성 식염수** — 혈장보다 높은 삼투압을 가진 염화나트륨 용액(예: 3% NaCl)으로, 세포내 수분을 세포외 공간으로 이동시켜 저나트륨혈증을 교정하는 데 사용되지만, 과다 투여 시 폐부종 등의 위험이 있습니다.
- **폐부종** — 폐 모세혈관에서 체액이 폐 조직으로 누출되어 호흡곤란, 기침, 수포음 등을 일으키는 상태로, 심장 기능 장애 또는 체액 과부하로 인해 발생할 수 있으며, 긴급한 치료가 필요합니다.
- **삼투압** — 용액이 막을 통해 수분을 끌어당기는 힘을 나타내며, 고장성 용액은 높은 삼투압으로 세포 탈수를 유발하고, 저장성 용액은 낮은 삼투압으로 세포 팽윤을 일으킬 수 있습니다.
- **세포외액량** — 혈장과 조직 간액을 포함하는 체내 수분 구획으로, 고장성 용액 투여 시 급격히 증가하여 혈역학적 부담을 줄 수 있으며, 폐부종과 같은 합병증의 원인이 됩니다.

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