# 패혈증 환자에게 젖산 수치가 6mmol/L로 상승하고 혈압이 저하되었다. 우선 시행해야 할 간호는?

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> subject: 고난도 모의고사 1회

## 문제

패혈증 환자에게 젖산 수치가 6mmol/L로 상승하고 혈압이 저하되었다. 우선 시행해야 할 간호는?

## 보기

1. 산소공급
2. 수액투여와 혈압상승제 준비 **✔ 정답**
3. 혈당측정
4. 이뇨제 투여
5. 혈액배양 검사

**정답: 2**

## 해설

젖산 상승은 저관류를 의미하며, 조직산소공급 유지를 위해 수액과 승압제가 우선이다.

## 심화 해설

패혈증 쇼크 환자의 초기 관리 원칙입니다. 패혈증 쇼크는 감염에 대한 과도한 염증 반응으로 인해 전신성 혈관 확장과 저혈량이 발생하여 조직 관류가 심각하게 저하되는 상태를 말합니다. 젖산 수치 6mmol/L는 명백한 조직 무산소증과 저관류를 나타내는 중요한 지표이며, 이는 세포가 산소 부족 상태에서 혐기성 대사로 전환되었음을 의미합니다. 혈압 저하는 이미 보상 기전이 붕괴되었음을 시사합니다.

정답이 수액투여와 혈압상승제 준비인 이유는 패혈증 쇼크의 1시간 번들 치료의 핵심 요소이기 때문입니다. 패혈증 생존 캠페인(Surviving Sepsis Campaign) 지침에 따르면, 의심되는 패혈증 쇼크 환자에게는 인지 후 1시간 이내에 30mL/kg의 정맥 수액을 투여하고, 수액 반응이 부족할 경우 혈압상승제를 즉시 시작해야 합니다. 이는 조직 관류를 신속히 회복시켜 다기관 부전을 예방하는 가장 중요한 초기 개입입니다.

산소공급은 중요하지만 수액 복원 없이는 효과가 제한적이며, 혈당측정은 대사 관리의 일부이지만 생명을 위협하는 저관류 상태에서는 2차적 조치입니다. 이뇨제 투여는 오히려 혈액량을 감소시켜 상태를 악화시키며, 혈액배양 검사는 진단적이지만 치료보다 우선하지 않습니다.

실무에서 이 개념을 숙지하는 것은 패혈증 환자의 골든타임을 활용하여 사망률을 줄이는 핵심 역량이며, 신속한 평가와 체계적 개입을 통해 환자 결과를 결정적으로 개선할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

55세 남성 환자가 발열, 오한, 호흡곤란으로 응급실에 내원했습니다. 체온 38.9°C, 혈압 85/50 mmHg, 심박수 125회/분, 호흡수 28회/분입니다. 혈액 검사에서 젖산 수치가 6.5mmol/L로 나타났습니다. 의사는 패혈증 쇼크를 의심하고 있습니다.

## 핵심 개념

- **젖산** — 젖산은 조직의 무산소 환경에서 포도당이 분해될 때 생성되는 대사 산물로, 혈중 농도가 상승하면 조직 저관류와 산소 부족을 나타내는 중요한 지표입니다.
- **패혈증 쇼크** — 패혈증 쇼크는 감염으로 인한 전신성 염증 반응이 조절되지 않아 지속적인 저혈압과 조직 관류 장애를 일으키는 심각한 상태로, 다기관 부전으로 진행될 수 있습니다.
- **저관류** — 저관류는 조직이나 장기로 공급되는 혈류량이 필요 최소량 이하로 감소하여 산소와 영양분 공급이 부족해지는 상태로, 세포 손상과 기능 장애를 초래합니다.
- **혈압상승제** — 혈압상승제는 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 약물로, 패혈증 쇼크에서 수액 투여 후에도 저혈압이 지속될 때 사용하여 조직 관류를 유지합니다.
- **1시간 번들** — 1시간 번들은 패혈증 쇼크가 의심될 때 인지 후 1시간 이내에 완료해야 할 일련의 치료 조치로, 혈액 배양, 광범위 항생제, 수액 투여, 혈압상승제 사용 등을 포함하여 사망률을 줄이는 데 목적을 둡니다.

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