# 헤파린 투여 시 주의사항으로 옳은 것은?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

헤파린 투여 시 주의사항으로 옳은 것은?

## 보기

1. 근육주사로 투여한다
2. INR로 효과를 확인한다
3. PT로 측정한다
4. aPTT로 효과를 평가한다 **✔ 정답**
5. 투여 중단 후 즉시 정상화된다

**정답: 4**

## 해설

헤파린의 효과는 aPTT를 통해 모니터링한다.

## 심화 해설

헤파린의 약동학과 모니터링 방법입니다. 헤파린은 간접적 항응고제로, 항트롬빈 III를 활성화하여 혈액 응고 인자(Xa, IIa)를 억제합니다. 정답이 4번인 이유는 헤파린의 효과가 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)으로 평가되기 때문입니다. aPTT는 내인성 경로 응고 인자를 측정하는 검사로, 헤파린이 주로 작용하는 응고 인자 Xa와 IIa를 포함하므로 치료 효과 모니터링에 적합합니다. 헤파린은 정맥주사나 피하주사로 투여되며(근육주사 금기), INR은 와파린 모니터링에 사용됩니다. PT는 외인성 경로를 평가하므로 헤파린 효과 판단에 부적합하며, 헤파린 중단 후 반감기가 짧아(1-2시간) 효과가 비교적 빨리 사라지지만 '즉시' 정상화되지는 않습니다. 임상에서 헤파린 모니터링은 혈전증 치료나 수술 전 예방에서 치료 창(Treatment window) 유지에 필수적이며, 부적절한 용량은 출혈이나 혈전 재발 위험을 높입니다.

## 임상 시나리오

65세 여성 환자가 심부정맥혈전증 진단을 받고 치료용량의 헤파린 정맥주사를 시작했습니다. 투여 6시간 후 aPTT 검사에서 45초(기준치 30초)로 나타나 의사가 헤파린 용량을 조정했습니다. 3일 후 aPTT가 70초로 증가하고 잇몸출혈이 관찰되어 헤파린을 일시 중단하고 프로타민 황산염을 투여했습니다.

## 핵심 개념

- **aPTT** — 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간으로, 내인성 경로와 공통 경로의 응고 인자 기능을 평가하는 검사이며 헤파린 치료 모니터링의 표준 지표입니다.
- **항트롬빈 III** — 헤파린의 공동인자로, 헤파린 결합 후 활성화되어 응고 인자 Xa와 IIa(트롬빈)를 억제하여 항응고 효과를 발휘합니다.
- **헤파린 유도 혈소판 감소증(HIT)** — 헤파린 투여 후 발생할 수 있는 면역학적 부작용으로, 혈소판 감소와 새로운 혈전 형성 위험을 증가시키는 중증 합병증입니다.
- **프로타민 황산염** — 헤파린의 항독소로, 양이온성 단백질이 헤파린과 결합하여 그 항응고 효과를 중화시키는 약물입니다.
- **와파린** — 비타민 K 길항제로 작용하는 경구 항응고제이며, PT/INR로 모니터링하고 헤파린과 전환 치료 시 중복 투여가 필요합니다.

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