# 만성신부전 환자에게 적절한 간호로 옳은 것은?

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> subject: 모의고사 5회

## 문제

만성신부전 환자에게 적절한 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 칼륨 섭취 권장
2. 수분 자유 섭취
3. 저단백·저인 식이 **✔ 정답**
4. 단백질 보충 강조
5. 고나트륨 식이

**정답: 3**

## 해설

신부전 환자는 노폐물 배설이 어렵기 때문에 단백질과 인을 제한한다.

## 심화 해설

만성신부전 환자의 영양 관리와 간호 중재의 핵심 개념을 다루고 있습니다. 만성신부전은 신장 기능이 점진적으로 감소하여 노폐물 배설과 전해질 균형 유지 능력이 저하되는 상태로, 적절한 식이 관리가 질병 진행 지연과 합병증 예방에 결정적 역할을 합니다. 핵심 이론은 "신장 보존 영양 관리"로, 신장에 가해지는 대사 부하를 최소화하면서 영양 불균형을 예방하는 것입니다. 정답이 [보기3]인 이유는 신부전 시 단백질 대사 부산물(요소 등)과 인의 축적이 신장 손상을 가속화하고, 고인산혈증은 이차성 부갑상선 기능항진과 신성 골이영양증을 유발하기 때문입니다. 저단백 식이는 요소질소생성을 줄이고, 저인 식이는 혈중 인산 농도를 조절하여 골대사 이상과 혈관 석회화를 예방합니다. 반면, 칼륨 제한(보기1 오답)은 실제로 필요하지만 "권장"이 아닌 "제한"이 원칙이며, 수분 자유 섭취(보기2 오답)는 부종과 고혈압 위험을 높입니다. 단백질 보충(보기4 오답)은 신장에 추가 부담을 주며, 고나트륨 식이(보기5 오답)는 체액 과부하와 혈앩 상승을 유발합니다. 임상 실무에서 이 접근법은 신장대체요법 필요 시기를 늦추고 삶의 질을 향상시키며, 환자 교육을 통한 자가 관리 역량 강화에 필수적입니다.

## 임상 시나리오

65세 만성신부전 3기 환자가 최근 혈청 인산치 5.8 mg/dL과 부갑상선 호르몬 상승을 보이며, "뼈 통증과 피로"를 호소합니다. 식이 조사 결과 유제품과 가공육을 자주 섭취하는 것으로 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **만성신부전** — 신장 기능이 3개월 이상 지속적으로 감소하여 노폐물 배설, 전해질 균형, 체액 조절 능력이 저하되는 진행성 질환입니다.
- **신성 골이영양증** — 만성신부전으로 인한 칼슘-인 대사 장애와 부갑상선 기능항진이 유발하는 골대사 이상으로, 골통과 골절 위험을 증가시킵니다.
- **고인산혈증** — 혈중 인산 농도가 비정상적으로 높은 상태로, 만성신부전에서 신장의 인 배설 감소로 발생하며 혈관 석회화와 심혈관 사망률을 높입니다.
- **저단백 식이** — 단백질 섭취를 제한하여 요소 등 질소 폐기물 생성을 줄이고 잔여 신장 기능 보존을 목표로 하는 치료적 영양 접근법입니다.
- **이차성 부갑상선 기능항진** — 만성신부전 시 칼슘 저하와 인산 상승에 대한 보상 기전으로 부갑상선 호르몬 과다 분비가 일어나 골 흡수를 촉진하는 상태입니다.

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