# 고칼륨혈증의 대표적 심전도 변화는?

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> subject: 모의고사 4회

## 문제

고칼륨혈증의 대표적 심전도 변화는?

## 보기

1. P파 소실과 QRS 연장 **✔ 정답**
2. QT 단축
3. ST 상승
4. U파 출현
5. PR 단축

**정답: 1**

## 해설

칼륨 상승 시 전도 지연으로 QRS 연장, P파 소실이 나타난다.

## 심화 해설

고칼륨혈증의 전형적인 심전도 변화를 파악하는 능력을 평가합니다. 고칼륨혈증은 혈중 칼륨 농도가 5.5 mEq/L 이상으로 상승한 상태로, 심근의 전기생리학적 특성에 직접적인 영향을 미칩니다. 핵심 개념은 전해질 불균형, 특히 고칼륨혈증이 심장 전도 시스템에 미치는 영향입니다. 정답이 1번인 이유는 고칼륨혈증이 진행됨에 따라 심방의 탈분극이 억제되어 P파가 낮아지거나 소실되고, 심실 내 전도 속도가 느려져 QRS 복합체가 점차 넓어지기 때문입니다. 이는 칼륨 이온 농도 증가가 심근 세포막의 안정화를 초래하고, 활동 전위의 기울기를 감소시켜 전도 속도를 지연시키는 생리학적 메커니즘에 기인합니다. 고칼륨혈증의 심전도 변화는 진행 단계에 따라 나타나며, 초기에는 T파가 높고 뾰족해지고, 중등도에서는 P파 변화와 QRS 확장이, 중증에서는 사인파 형태를 보이다 심실 세동이나 무수축으로 진행될 수 있습니다. 이 개념을 이해하는 것은 임상에서 생명을 위협하는 고칼륨혈증을 신속히 인식하고, 칼슘 글루코네이트, 인슐린-글루코스, β2 작용제, 이뇨제 등의 적절한 치료를 즉시 시작하는 데 필수적입니다. 간호사는 심전도 모니터링을 통해 이러한 변화를 조기에 발견하고 의사에게 보고하며, 환자 안전을 보호하는 중요한 역할을 수행합니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 당뇨병과 만성 신장병 Stage 4를 가지고 있습니다. 최근 몇 일 동안 전신 무력감과 구역질을 호소하며 응급실을 방문했습니다. 혈액 검사에서 혈청 칼륨 수치가 7.2 mEq/L로 확인되었습니다. 심전도 모니터링에서 P파가 거의 보이지 않고 QRS 복합체가 0.16초로 현저히 넓어졌으며, T파가 높고 뾰족하게 관찰됩니다. 환자는 혈역학적으로 불안정한 상태입니다.

## 핵심 개념

- **고칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 정상 범위(3.5-5.0 mEq/L) 이상으로 상승한 상태로, 신장 기능 장애, 약물, 세포 파괴 등 다양한 원인에 의해 발생하며, 심장 독성을 유발할 수 있는 위험한 전해질 이상입니다.
- **탈분극** — 심근 세포가 휴식 상태에서 활동 상태로 전기적으로 변하는 과정으로, 심전도에서 P파(심방 탈분극)와 QRS 복합체(심실 탈분극)로 나타나며, 고칼륨혈증은 이 과정을 억제하거나 지연시킬 수 있습니다.
- **QRS 복합체** — 심전도에서 심실의 탈분극을 나타내는 부분으로, 정상 폭은 0.06-0.10초이며, 고칼륨혈증에서는 전도 지연으로 인해 QRS 복합체가 점진적으로 넓어져 0.12초 이상으로 연장될 수 있습니다.
- **심장 전도 시스템** — 심장에서 전기 자극을 생성하고 전도하여 조화로운 수축을 유도하는 특수화된 세포들의 네트워크로, 동방결절, 방실결절, 히스속, 좌우 각각의 속, 푸르킨예 섬유 등으로 구성됩니다.
- **심실 세동** — 심실의 심근 섬유들이 조화롭게 수축하지 못하고 빠르고 불규칙하게 떨리는 상태로, 심장 박출량이 거의 없어 순환 정지와 동일한 응급 상황이며, 중증 고칼륨혈증이 진행된 경우 발생할 수 있는 치명적인 부정맥입니다.

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