# 심장 수술 후 환자의 혈역학적 상태 사정 시, 얕은 호흡, 빈맥, 혈압 하강과 함께 목정맥 팽만(JVD)이 관찰될 때 가장 먼저 의심해야 하는 합병증은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

심장 수술 후 환자의 혈역학적 상태 사정 시, 얕은 호흡, 빈맥, 혈압 하강과 함께 목정맥 팽만(JVD)이 관찰될 때 가장 먼저 의심해야 하는 합병증은?

## 보기

1. 폐렴
2. 심장 압전(Cardiac Tamponade) **✔ 정답**
3. 저혈량성 쇼크
4. 폐색전증
5. 심부전

**정답: 2**

## 해설

심장 압전은 수술 후 심낭 내 출혈로 인해 심장 주변에 액체가 고여 심장의 이완을 방해하는 응급 상황입니다. CO 감소로 인한 빈맥, 혈압 하강과 함께 JVD와 심음 감소(Beck's Triad)가 나타납니다.

## 심화 해설

심장 수술 후 발생할 수 있는 혈역학적 불안정성의 원인을 식별하는 것입니다. 특히 심장 압전(Cardiac Tamponade)은 심낭 내 액체나 혈액이 축적되어 심장의 이완을 방해하고, 심박출량을 급격히 감소시키는 생명을 위협하는 응급 상황입니다. Beck's Triad(낮은 혈압, 목정맥 팽만, 둔하고 먼 심음)가 전형적인 증상이며, 문제에서 제시된 얕은 호흡, 빈맥, 혈압 하강과 함께 목정맥 팽만(JVD)이 관찰되는 것은 심장 압전을 강력히 시사합니다.

정답이 2번인 이유는, 심장 압전이 이러한 증상들을 가장 잘 설명하기 때문입니다. 심낭 내 압력이 증가하면 심실의 이완이 제한되어 전부하가 감소하고, 결과적으로 심박출량이 떨어져 빈맥과 혈압 하강이 발생합니다. 동시에, 우심방과 대정맥으로의 혈액 유입이 방해받아 중심정맥압이 상승하고, 이로 인해 목정맥 팽만(JVD)이 나타납니다. 얕은 호흡은 통증이나 흉부 압박감과 관련될 수 있습니다. 기존 해설에서 언급된 심음 감소는 진단에 도움이 되지만, 모든 경우에 뚜렷하지 않을 수 있어 문제에 포함되지 않았을 수 있습니다.

이 개념을 학습하는 것은 간호 실무에서 매우 중요합니다. 심장 수술 후 환자를 모니터링할 때, 이러한 징후를 신속하게 인지하고 의사에게 보고하며, 응급 개입(예: 심낭천자)이 필요함을 인식하는 것은 환자의 생명을 구하는 데 결정적입니다. 이는 비판적 사고, 신속한 평가, 그리고 응급 상황 대처 능력을 키우는 데 직접적으로 기여합니다.

## 임상 시나리오

58세 남성 환자가 관상동맥우회로이식술(CABG)을 받은 후 6시간이 지났습니다. 간호사가 순환 모니터링 중 환자가 불안해하고 호흡이 얕고 빠르며, 혈압이 85/50 mmHg, 심박수가 125회/분으로 측정됩니다. 신체 사정에서 목정맥이 팽만되어 있고, 흉부 청진 시 심음이 약하게 들립니다. 환자는 "가슴이 답답하고 숨이 잘 안 쉬어져요"라고 호소합니다.

## 핵심 개념

- **심장 압전 (Cardiac Tamponade)** — 심낭 안에 액체(혈액, 삼출액 등)가 비정상적으로 축적되어 심장을 압박하고, 심실의 이완을 방해하여 심박출량이 급격히 감소하는 생명을 위협하는 응급 상태입니다.
- **목정맥 팽만 (Jugular Venous Distention, JVD)** — 목의 정맥(주로 내경정맥)이 비정상적으로 부풀어 오르는 현상으로, 중심정맥압이 상승했음을 나타내는 중요한 징후이며, 우심장 기능 부전이나 심장 압전 등에서 관찰됩니다.
- **Beck's Triad** — 심장 압전을 시사하는 세 가지 전형적인 증상으로, 저혈압, 목정맥 팽만, 그리고 둔하고 먼 심음을 포함합니다.
- **심낭 (Pericardium)** — 심장을 둘러싸고 보호하는 이중 막 구조로, 심장의 움직임을 원활하게 하며, 염증이나 출혈 시 액체가 축적되어 심장 압전을 일으킬 수 있습니다.
- **심박출량 (Cardiac Output, CO)** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 양으로, 심장의 펌프 기능을 나타내는 핵심 지표이며, 심장 압전 시 이 값이 급격히 감소하여 쇼크 상태를 초래합니다.

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