# 급성 위장관 출혈 환자가 혈압 저하와 빈맥을 보일 때, 쇼크 진행을 막기 위해 환자에게 취해줘야 할 가장 적절한 체위는?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

급성 위장관 출혈 환자가 혈압 저하와 빈맥을 보일 때, 쇼크 진행을 막기 위해 환자에게 취해줘야 할 가장 적절한 체위는?

## 보기

1. 침상 머리를 올린 파울러씨 체위
2. 트렌델렌버그 체위(머리 쪽을 낮춘 자세)
3. 배액을 촉진하는 측와위
4. 다리를 높인 앙와위 **✔ 정답**
5. 복부 압력을 높이는 앉은 자세

**정답: 4**

## 해설

쇼크가 의심되는 환자는 중심 장기로 혈류를 되돌리기 위해 다리를 심장 높이보다 높게 올린 자세를 취하는 것이 도움이 됩니다. 출혈 환자는 기도 확보 후 다리를 올린 앙와위가 적절합니다.

## 심화 해설

저혈량성 쇼크 환자에서 적절한 체위 관리입니다. 급성 위장관 출혈로 인한 혈압 저하와 빈맥은 저혈량성 쇼크의 전형적인 징후로, 이때 가장 중요한 것은 뇌, 심장, 폐 같은 중요 장기로의 혈류를 유지하는 것입니다. 다리를 높인 앙와위(트렌델렌버그 체위와 혼동하지 말 것)는 하지의 정맥혈을 중앙 순환계로 재분배하여 심장 전부하를 증가시키고 심박출량을 개선하는 생리학적 원리에 기반합니다. 이 체위는 중력의 도움을 받아 하지에 고인 혈액(약 500-1000mL)을 효과적으로 심장으로 되돌려 쇼크 진행을 지연시키는 응급 조치입니다.

정답이 4번인 이유는 위장관 출혈 환자에게 가장 생리학적으로 적합한 체위이기 때문입니다. 기존 해설에서 언급된 것처럼, 기도 확보 후 이 체위를 적용하는 것은 심장과 뇌로의 혈류를 우선적으로 확보하면서도 복부 장기에 대한 추가 압력을 가하지 않는 장점이 있습니다. 반면, 머리를 낮추는 트렌델렌버그 체위는 뇌부종이나 두개내압 상승 위험을 초래할 수 있어 현재는 권장되지 않습니다.

이 개념은 응급실이나 중환자실에서 출혈성 쇼크 환자를 처음 접했을 때 즉시 적용해야 할 핵심 간호 중재입니다. 적절한 체위 선택은 약물 치료가 시작되기 전까지 환자의 생리학적 보상 기전을 최대한 활용하여 환자 예후를 개선하는 데 결정적인 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

65세 남성 환자가 토혈과 흑변을 주소로 응급실 내원했습니다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 130회/분, 호흡 24회/분이며 창백하고 땀을 흘리고 있습니다. 간호사는 즉시 산소 공급을 시작하고 정맥로를 확보하면서 환자를 평평한 침대에 눕히고 다리를 30-45도 높인 자세를 취했습니다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량의 급격한 감소로 인해 조직 관류가 불충분해지고 세포 산소 공급이 저하되는 생명 위협 상태
- **심장 전부하** — 심실 이완기 말에 심실 벽에 가해지는 장력으로, 심박출량을 결정하는 주요 인자 중 하나
- **조직 관류** — 혈액이 모세혈관을 통해 조직으로 흘러 세포에 산소와 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하는 과정
- **심박출량** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 양으로, 심박수와 일회 박출량의 곱으로 계산됨
- **위장관 출혈** — 식도, 위, 장 등 소화기관에서 발생하는 출혈로, 토혈이나 흑변 등의 증상을 나타냄

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