# 중증 화상 환자의 초기 응급 간호 시, 기도 확보 후 쇼크 예방을 위해 가장 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

중증 화상 환자의 초기 응급 간호 시, 기도 확보 후 쇼크 예방을 위해 가장 우선적으로 시행해야 할 간호 중재는?

## 보기

1. 통증 완화를 위한 마약성 진통제 투여
2. 멸균된 드레싱 적용 및 소독
3. 중심 정맥압(CVP) 측정
4. 대량의 정맥 수액 공급(Fluid Resuscitation) **✔ 정답**
5. 파상풍 예방 주사 투여

**정답: 4**

## 해설

중증 화상 환자는 심각한 체액 손실로 인해 저혈량성 쇼크 위험이 높습니다. 기도 확보 후에는 쇼크를 예방하고 순환 혈액량을 유지하기 위해 즉시 대구경 정맥로를 확보하고 계산된 양의 수액을 대량으로 공급해야 합니다.

## 심화 해설

중증 화상 환자의 초기 응급 간호에서 쇼크 예방을 위한 우선순위 중재를 이해하는 것입니다. 중증 화상 환자는 피부 장벽 손상으로 인해 대량의 체액이 삼출되어 저혈량성 쇼크가 발생할 위험이 매우 높습니다. 기도 확보는 호흡기 합병증을 예방하는 데 필수적이지만, 그 다음 단계로는 순환기계 안정화가 시급합니다. 정답인 보기4 '대량의 정맥 수액 공급'은 Parkland 공식과 같은 표준화된 지침에 따라 체중과 화상 면적을 기반으로 계산된 수액을 신속히 공급함으로써 혈액량을 보충하고 장기 손상을 방지합니다. 이는 체액 이동이 가장 활발한 화상 후 24시간 내에 특히 중요하며, 적절한 수액 공급 없이는 신장 기능 저하나 다발성 장기 부전으로 진행될 수 있습니다. 실제 임상에서는 대구경 정맥로를 확보하고 수액 종류(예: 락테이트 링거 용액)와 속도를 조절하며 소변량을 모니터링하여 수액 공급의 효과를 평가합니다. 이러한 중재는 간호사가 환자의 생명을 유지하는 데 결정적인 역할을 하므로, 신속한 판단과 실행이 요구됩니다.

## 임상 시나리오

45세 남성 환자가 공장에서 화재 사고로 전신의 40% 2도 화상을 입고 응급실로 이송되었습니다. 기도가 안정화된 후, 간호사는 대구경 정맥로를 확보하고 Parkland 공식에 따라 락테이트 링거 용액을 시간당 1000mL 속도로 공급하기 시작했습니다. 초기 소변량이 시간당 20mL로 낮게 측정되어 수액 공급 속도를 조정하면서 지속적으로 활력 징후와 전해질 수치를 모니터링하였습니다.

## 핵심 개념

- **저혈량성 쇼크** — 체액이나 혈액의 대량 손실로 인해 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 부적절해지고 장기 기능 장애를 일으키는 상태로, 중증 화상에서 흔히 발생합니다.
- **Parkland 공식** — 화상 환자의 수액 요구량을 계산하는 표준 공식으로, 체중(kg)과 화상 면적(%)을 기반으로 첫 24시간 동안 락테이트 링거 용액 4mL/kg/% 화상 면적을 공급하며, 그 중 절반은 첫 8시간 내에 투여합니다.
- **체액 이동** — 화상 후 초기 단계에서 모세혈관 투과성 증가로 인해 혈장 성분이 조직 간질로 빠져나가는 현상으로, 부종과 혈액 농축을 유발하여 쇼크 위험을 높입니다.
- **대구경 정맥로** — 신속한 대량 수액 공급을 위해 사용되는 넓은 직경의 정맥 카테터로, 중증 화상이나 출혈 시 생명을 구하는 데 필수적입니다.
- **소변량 모니터링** — 수액 공급의 적절성을 평가하는 중요한 지표로, 성인 기준 시간당 30-50mL의 소변량을 유지하는 것이 목표이며, 신장 관류와 전반적인 혈역학적 상태를 반영합니다.

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