# 만성 신부전 환자의 골대사 장애(신성 골이영양증) 예방 및 관리를 위해 투여하는 약물은?

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> subject: 모의고사 3회

## 문제

만성 신부전 환자의 골대사 장애(신성 골이영양증) 예방 및 관리를 위해 투여하는 약물은?

## 보기

1. 인 결합제(Phosphate Binder)와 비타민 D **✔ 정답**
2. 칼륨 보충제와 ACE 억제제
3. 이뇨제와 철분제
4. 칼슘 채널 차단제와 비타민 C
5. 탄산수소나트륨(NaHCO_3)과 항고혈압제

**정답: 1**

## 해설

만성 신부전 환자는 고인산혈증 및 활성형 비타민 D 부족으로 골 흡수가 촉진됩니다. 이를 위해 장에서 인의 흡수를 막는 인 결합제를 식사와 함께 투여하고, 활성형 비타민 D를 보충해야 합니다.

## 심화 해설

만성 신부전 환자에서 발생하는 신성 골이영양증의 병태생리학적 기전과 약물 관리입니다. 만성 신부전이 진행되면 신장의 기능 저하로 인해 인산염 배설이 감소하여 고인산혈증이 발생하고, 동시에 1,25-이하이드록시비타민 D(칼시트리올)의 합성 부족으로 저칼슘혈증과 이차성 부갑상선 기능항진증이 유발됩니다. 이는 뼈의 미네랄 밀도 감소와 비정상적인 골 재형성을 특징으로 하는 신성 골이영양증으로 이어집니다. 따라서 예방 및 관리의 중심은 혈중 인산염 농도를 낮추고 비타민 D 대사를 정상화하는 데 있습니다. 인 결합제는 장관에서 식사로 섭취된 인산염과 결합하여 그 흡수를 억제함으로써 고인산혈증을 교정합니다. 활성형 비타민 D(예: 칼시트리올)는 칼슘의 장 흡수를 촉진하고 부갑상선 호르몬의 분비를 억제하여 골 흡수를 방지합니다. 이 두 약물의 병용은 골대사 장애의 진행을 늦추고 골통, 골절 등의 합병증 위험을 줄이는 데 필수적입니다. 간호 실무에서 이 원리를 이해하는 것은 환자 교육(약물 복용 시기, 식이 조절), 혈청 인산염/칼슘/부갑상선 호르몬 수치 모니터링, 그리고 약물 부작용(예: 인 결합제에 의한 변비, 비타민 D에 의한 고칼슘혈증)을 평가하는 중요한 역량을 기르는 데 도움이 됩니다.

## 임상 시나리오

55세 남성 환자가 5년간의 당뇨병성 신병증으로 인한 말기 신부전 진단을 받고 정기적인 혈액투석을 받고 있습니다. 최근 혈액 검사에서 고인산혈증(인산염 7.2 mg/dL), 저칼슘혈증, 그리고 부갑상선 호르몬 수치가 현저히 증가되어 있습니다. 환자는 허리와 다리에 지속적인 골통을 호소하며 걷기가 어려워졌습니다. 방사선 검사에서 척추의 압박 골절 소견이 확인되었습니다.

## 핵심 개념

- **신성 골이영양증** — 만성 신질환으로 인한 미네랄 및 뼈 대사 장애로, 뼈의 통증, 변형, 취약성 증가를 특징으로 하는 상태입니다.
- **고인산혈증** — 혈중 인산염 농도가 비정상적으로 높은 상태로, 만성 신부전에서 흔히 발생하며 혈관 석회화와 골병증을 유발합니다.
- **이차성 부갑상선 기능항진증** — 저칼슘혈증이나 고인산혈증과 같은 다른 상태에 대한 반응으로 부갑상선 호르몬의 과도한 분비가 일어나는 것입니다.
- **인 결합제** — 장에서 음식과 함께 섭취된 인산염과 결합하여 체내로의 흡수를 차단하는 약물입니다.
- **칼시트리올** — 신장에서 합성되는 활성형 비타민 D로, 칼슘 흡수를 촉진하고 부갑상선 호르몬 분비를 억제하는 역할을 합니다.

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